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冠状动脉粥样硬化性  心脏病病人的护理 内蒙古医科大附属医院 门诊部综合治疗室 高燕 一、 心绞痛 病因及发病机制 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和部分分支闭塞时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时冠状动脉不能相应扩张以满足心肌需血量，或是各种原因引起冠状动脉痉挛不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭是其发生的诱因。 二、 急性心肌梗死 病因及发病机制 在冠状动脉严重狭窄的基础上一旦心肌需要量猛增或冠状动脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上即可发生心肌梗死。 临床表现 1 先兆表现 约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状，以新发生的心绞痛或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好。 * * 临床表现 症状 阵发性胸痛或心前区不适是典型心绞痛的特点 1 疼痛部位：以胸骨体中段或上段之后可波及心前区约手掌大小范围，甚至整个前胸边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧甚至可达左手无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颊部。 2 疼痛性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而被迫停止原来的活动，直至症状缓解。 3 持续时间：多在3-5分钟内，一般不超过15分钟。 4 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。 5 诱发原因：常由于体力劳动或情绪激动时、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。 体征 发作时可有心率增快暂时血压升高、冷汗、面色苍白、表情焦虑等。有时出现第四或第三心音奔马律，也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。 辅助检查 1 心电图检查 缓解期可无任何表现，发作期可见ST段压低＞0.1mV,T波低平或倒置 2 冠状动脉造影 可发现冠状动脉系统病变的范围和程度 ，当管腔直径缩小70%-75%以上时将严重影响心肌供血 3 运动负荷试验 运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟即为运动负荷试验阳性 治疗原则 1 心绞痛发作期治疗 （1） 发作时立刻休息。 （2） 应用硝酸酯制剂是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物，可扩张冠状动脉增加冠脉血流量，同时扩张外周血管减轻心脏负担而缓解心绞痛。如舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg,1-2分钟起效，作用持续30分钟左右或舌下含化硝酸异山梨醇酯5-10 mg，2-5分钟起效，作用持续2-3小时。 2 缓解期治疗去除诱因 （1）尽量避免已确知的诱发因素。 （2）使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨醇酯等。 （3） 应用β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，以减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，预防心绞痛发作。 （4） 应用钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫棹等，抑制钙离子进入细胞内，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。 （5） 应用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。 3 介入治疗 护理措施 1 一般护理 心绞痛发作时应立即停止活动， 同时舌下含服硝酸甘油保持情绪稳定。平时携带保健药盒，注意硝酸甘油等药物应避光保存定期更换以备急用。秋冬季外出注意保暖，吸烟患者应鼓励戒烟以免加重心肌缺氧。 2 病情观察 了解病人发病诱因，疼痛部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。警惕急性心肌梗死的先兆表现及时通知医生。 3 观察药物不良反应 服用硝酸酯制剂后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。 4 饮食护理 低热量、低脂、低胆固醇、少糖少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富维生素，少食多餐，不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激食物。 2 主要症状 （1） 疼痛：为最早最突出的症状，可持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。其性质和部位与心绞痛相似但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显诱因。 （2） 全身症状：一般在发生疼痛24-48小时后出现发热、心动过速、白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，可伴有肠道症状。 （3） 心源性休克：疼痛时血压下降同时伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝则为休克的表现。 （4） 心律失常：约有75%-95%的病人发生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，前24小时内发生率最高也最危险。 （5） 心力衰竭：约半数病人在起病最初几天疼痛或休克好转后出现呼吸