呼吸系统疾病3(病例讨论).pptVIP

* * 病例1 主诉: 发热咳嗽5天, 皮疹2天 病史: 患儿,女,8个月,于2006年3月2日就诊。于入院前5天无明显诱因出现发热,体温38.5℃左右，伴打喷嚏、流涕，轻微咳嗽，发热时不伴寒战，就诊于当地医院，诊断“感冒”，给予“对乙酰氨基酚缓释片、小儿感冒颗粒”口服3天，体温升至39-39.5℃，口服退热药体温可暂时下降，咳嗽渐加重，痰多，流涕，流泪，无喘息及呼吸困难，无腹泻、呕吐，无抽搐，2天前颜面部出现红色皮疹，压之褪色，渐蔓延至全身，不伴痒感，予抗过敏治疗无好转，今来我院。否认药物食物过敏史，未接种麻疹疫苗、风疹疫苗，否认麻疹、猩红热、风疹等传染病接触史。 体格检查： 体温38.5℃，呼吸30次/分，脉搏125次/分，血压90/60mmHg，体重10kg，营养发育正常，神清，精神反应稍弱，呼吸略促，口周青，无鼻翼扇动及三凹征，颜面、颈部、躯干、四肢、手足心可见充血性暗红色斑丘疹，部分融合成片，左上臂可见卡疤1枚，双颈部各可及2-3枚0.5×0.5cm大小淋巴结，质软，无粘连，余浅表淋巴结未触及。前囟平软，睑结膜、球结膜充血，有分泌物，口唇红，无皲裂，杨梅舌阴性，颊粘膜粗糙，柯氏斑阳性，咽充血，双扁桃体不大，双侧呼吸运动一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在细湿罗音，未闻及喘鸣音，心音有力，律齐，心率125次/分，各瓣膜未闻及杂音，腹部、四肢、神经系统未见异常。指（趾）端无硬肿及脱皮，双下肢无水肿。 血常规： WBC3.6×109/L, N0.45, L0.53, M0.02, Hb116g/L, PLT:256×109/L, CRP＜8mg/L。 分析： 对于一个发热皮疹的婴幼儿，主要应考虑以下疾病： 1.感染：病毒感染——麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染（如手足口病）、水痘等；细菌感染——猩红热等；其他，如支原体感染等。 2.非感染性疾病：如药物疹、川畸病等。 出疹时间： 麻疹一般在发热2-4天后出疹，风疹、猩红热、水痘发热1天即可出疹，幼儿急疹发热3-5天出疹、且热退疹出。 皮疹分布、形态及伴随体征： 麻疹皮疹首先在发际、颈侧部和耳后开始出现，然后向面部、颈部、上肢及胸部蔓延，包括掌跖部，呈暗红色充血性斑丘疹。 风疹出疹从面部开始，24小时出齐，但手掌、足底大都无疹，为淡红色斑丘疹。可伴耳部、枕部淋巴结肿大。 猩红热皮疹于发病24小时内出现，先见于耳后、颈、胸，1日内可蔓延至全身，呈红色充血性粟粒样疹或鸡皮样疹，皮肤潮红，疹间无正常皮肤。面部无疹。有杨梅舌。 水痘皮疹呈向心性分布，最初为红色斑疹，伴痒感，继之发展为透明的水疱疹，渐破溃结痂，分批出现。 手足口病夏季多见，皮疹分布于手、足、口腔、臀部。 川畸病可有口唇皲裂、结膜充血，但眼睛无分泌物。