感染性疾病选用抗生素治疗的原则__培训课件.pptVIP

浓度性依赖型抗菌药的应用 举例：氨基糖甙类 T1/2一般只有10h, 但因有PAE, 因此Qd给药成为可能； 肾毒性与耳蜗及肾皮质中氨基糖甙类的浓度有关，Qd给药浓度低的时间长有利于皮质中的药物回流入血液中, 可以减少肾毒性（听力毒性与血浓度无关与遗传有关）； 临床也证明氨基糖甙类Qd给药的疗效等同于Bid。 时间依耐性抗菌素的特点(1) 无首次接触效应，达到 MIC时，才可有效地杀死细菌，但药物浓度MIC时，增加药物浓度并不能有效地增强药物的抗菌活性。由此提出“持效时间，” 即超过MIC时间这类概念。 当浓度低于MIC时无抑菌作用; 仅有一定的PAE（碳青霉烯类，万古霉素，林可霉素及大环脂类）或没有PAE(青霉素类，头孢菌素类，及氨曲南) 的药物临床药效的关键是延长并维持有效浓度( MIC的浓度）时间。 时间依耐性抗菌素的特点(1) 代表药：β-内酰胺类，大环内脂类，甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。 时间依赖型抗菌药的应用 头孢曲松，头孢地嗪的T1/27h，Bid给药MIC的时间可持续12h以上，故24h内给药1-2次; 头孢唑啉，头孢他啶，头孢噻污（T1/21-2h）一般应在24h内给药3次; 碳青霉烯类(如泰能)虽然T1/2只有1h，但此药有一定的PAE，所以主张24小时内给药3次; 青霉素类及一些头孢菌素类T1/21h,常规量下，24h给药3次时期血药浓度MIC的时间不到50%