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护理文件书写质量考核标准（10分） 质量标准 评分标准 得分 书写字迹工整，无刮、粘、涂等修改现象。 楣栏填写齐全，无漏项。 内容记录真实、可靠、连续，有动态病情观察，体现转科特点。 签字字迹清晰，签全名。 书写格式按护理文件书写规范。 一项不合格扣一分。 备注： 晨晚间护理质量考核标准（10分） 项目 质量标准 评分标准 得分 素质要 求 衣帽整齐、戴口罩、洗手 一项不合格扣0.5分。 晨 间 护 理 物品齐全，放置合理，解释。 按需给予便盆。不能自理的病人行特殊口腔护理、洗脸，为病人梳头，方法正确。 协助翻身、检查皮肤受压情况，擦洗背部后，用50%乙醇按摩骨突出处，方法正确。 必要时换被套、床单，清洁衣服。 床单平、整、紧、清洁。 棉被内外无皱折，被筒对称。 关心病人，注意保暖。 病室通风方法正确。 晚 间 护 理 洗脸、洗手、洗脚，女病人冲洗会阴，方法正确。 协助病人翻身，检查皮肤受压情况，擦洗背部后用50%乙醇按摩骨突出处，方法正确。 必要时换清洁床单和清洁衣裤。 保持病室空气新鲜，病室安静，减少噪音。 调节光亮、拉好窗帘、增减盖被。 备注： 基础护理质量考核标准（10）分 质量标准 评分方法 得分 病室空气新鲜，每天开窗通气。 床、桌、椅、输液架摆放整齐，地面清洁、保持整洁。 患者卧位舒适，床单元清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、保持良好的功能体位。 观察生命体征及病情变化，各项监测指标准确无误。 协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”。 遵医嘱，用药及时准确，合理安排。 按分级护理要求及时巡视，及时发现护理问题，采取相应的护理措施，并及时记录。 保持呼吸道及各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状准确无误。 掌握病情及异常化验指标。 患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等）。 躁动、昏迷、不能自理的病人有安全措施，无护理不良事件（拔管、压疮等）。 昏迷病人应用识别腕带，用特殊护理用具时应征得病人及家属同意。 了解病人的病情及心理、生活需求。 各种护理到位，不依靠家属。 备注： 特级护理质量考核标准（10分） 质量标准 评分标准 得分 分级护理标记符合标准，标记与级别、一览卡、病历相符合，护理等级与实际病人病情相符合。 建立危重患者护理记录单、计划单、病情相关的各种记录单，严格按计划实施护理措施。 严密观察生命体征及病情变化，并有连续性。各项监测指标准确无误。 保持呼吸道及各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状准确。 及时发现护理问题（如液体外渗、穿刺针脱落等），采取相应的护理措施。 护理记录客观、及时、准确、真实、完整。 准确测量出入量并记录。各种记录应签全名。 掌握病情及异常化验指标。 遵医嘱，用药及时准确，合理安排（时间、顺序、滴速、方法）。 患者按医嘱接受各种治疗到位（如吸氧、雾化、鼻饲、吸痰、换药等）。 熟练掌握各种抢救仪器操作步骤（ECG、呼吸机、除颤器、输液泵等），备齐各种急救药品、仪器。 准确实施治疗及用药，明确抢救用药目的和药理作用。 熟练掌握专业知识和技能，紧急情况下有一定的应变能力（休克、呼吸心跳骤停等）。 患者病情变化时，及时发现并护理措施得当（如高热降温等）。 患者卧位舒适，保持良好的功能体位。 口腔干裂、眼睑不闭合者有处理措施。 躁动、昏迷、不能自理的病人有安全措施，无护理不良事件（脱管、压疮）。昏迷病人应用识别腕带，用特殊护理用具时应征得病人及家属的同意。 协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”。 床单为清洁、整齐、干燥、平整、无污迹、无多余物品。 病人着病人服，各种护理到位，不依靠家属。 进行床旁交接班。 一项不合格扣0.5分。 备注： 一级护理质量考核标准（10分） 质量标准 评分标准 得分 分级护理标记符合标准，标记与级别、一览卡、病历相符合，护理等级与实际病人病情相符合。 掌握病情及异常化验指标。根据病情及医嘱测量生命体征。 严密观察病情，每1小时巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗、穿刺针脱落等），应积极采取相应的护理措施。 生活不能自理的病人有安全措施，无护理不良事件发生（烧伤、坠床、拔管、压疮等）。用特殊护理用具时应征得病人及家属同意。 各项记录应客观、及时、准确、真实、完整，并签全名。 保持呼吸道及各种管道通畅，并妥善固定，观察引流物色、量、性状，出入量记录准确无误。 协助病人进行生活护理，做到“两短六洁”。 患者各种治疗应遵循医嘱（如吸氧、雾化、鼻饲等）及时