消化科等级医院评审模式.docVIP

第三章患者安全 一、确立查对制度，识别患者身份 3．1．2 在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正 确的患者实施正确的操作。 自评结果 支撑材料 情况说明及工作计划 3．1．2．1 在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少 同时使用姓名、年龄两 项等项目核对患者 身 份，确保对正确的患者 实施正确的操作。（★） 责任科室：各临床科室、护理部、各医技科室 监管部门：护理部 【Ｃ】 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份 确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 2．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、 病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3．相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．各科室严格执行查对制度。 2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 查对方法正确，诊疗活动中查对制度落实，持续改进有成效。 护理查对制度 一、医嘱查对制度 录入医嘱后，做好班班查对。 录入医嘱者与查对者均须签全名或盖章。 临时医嘱腰记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 抢救病人时，医生下口头医嘱，执行者须复诵