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simMan模拟系统用于八年制临床技能实验学三种教学方法的实践与探索 　　[摘 要]用反馈意见表调查学生的认可度，以标准统一的期末考核考查学生掌握知识的情况，比较三种不同的应用于八年制临床技能实验学的simMan模拟人教学方法的教学效果。结果发现以学生为主导的教学方法学生反馈及考核成绩最好，老师为主导的教学方法学生反馈及考核成绩最差，老师半主导教学方法的效果在二者之间。模拟人教学应当以学生为主导，这样对学生临床实践能力、临床思维能力及创新能力有较好训练，是今后高等医学教育的重要模式之一。 　　[关键词]simMan系统 临床技能实验学 实践与探讨 　　[中图分类号] G642.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）24-0051-03 　　临床技能实验学是一门跨学科、多层次、综合性的医学实践课程，经湘雅三医院于2010年申报，其被评为国家级精品课程，包含了诊断学、内科学、急救医学等临床多个学科的临床技能，重点在于培养学生的沟通能力、临床实践能力、创新能力、团队合作能力等方面。八年制医学教育是我国高等医学教育学制改革的发展重点，有着更高的目标和要求。为了达到教学要求，培养八年制学生临床综合实践能力、临床思维能力、创新能力，需要从理论到实践的反复练习过程，但由于目前医学伦理的发展及国内医疗环境的改变，学生直接面对病患进行临床实践的可能性已经大大减少[1]，因此模拟人在临床教学，尤其是临床技能实验学中的重要性日益凸显[2，3]，大大缓解了医学生临床实践操作的迫切需求。我院自2009年起引进simMan模拟人开始对八年制学生进行临床技能实验学课程的培训以来，不断探索课程模式及内容，现将simMan模拟人用于八年制临床技能实验学教学三种教学方法的实践与体会进行总结。 　　一、教学对象及设施 　　（一）教学对象 　　中南大学湘雅三医院2006级八年制临床医学专业学生22名，2007级八年制学生22名，2008级八年制学生23名，共67名学生。均在第5学年上学期进行该课程的学习，此时已完成内科学、麻醉学、儿科、妇产科等临床课程的学习。 　　（二）教学设施 　　挪威Lacrdal公司出品的SimMan高级智能模拟人，常规抢救设备及抢救药物。 　　二、教学内容及方法 　　开设的临床技能实验学内科课程有“中毒”、“慢性心衰并急性肺水肿”、“慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭”、“酮症酸中毒”。每堂课教学学生均为7-8名，分为3组，老师共准备3个相关病例。每个年级老师所采用方法不同，分别为A、B、C方法。A方法以老师为主导：2006级八年制的教学方法是老师在情景模拟之前对即将给出的病例并对学生进行针对性辅导，课堂上学生担任“医生”，由老师扮演“患者”，同时调控模拟人参数，体征在simMan模拟人上获得；处理结束后由老师分析病例处理的正确点与错误点。B方法以老师为半主导：2007级八年制的教学方法是老师在课前一周通知学生上课内容。在课堂上学生分为三组，每组约2-3名学生，一组学生组成“医生团队”，一组扮演“患者及家属”，体征在simMan模拟人上获得，另一组学生担任“观察团”角色，对“医生团队”的所有诊疗措施进行记录。老师在现场根据处理情况随时调节模拟人参数并且向“医生团队”提供所有检查的结果，处理结束后由老师、学生一起分析病例处理的正确点与错误点。C方法以学生为主导：2008级八年制的教学方法是老师在课前一周通知学生上课内容，叮嘱学生自行复习并查阅相关资料；课堂上同样将同学分为3组，一组学生担任“医生”，一组学生担任“患者家属”提供病史，simMan模拟人替代患者，另一组学生担任“观察团”角色，并在训练结束后对“医生团队”进行点评；老师在学生处理病例过程中留在隔壁控制室，每5分钟作为一个节点，根据5分钟内学生们的处理情况调节模拟人的参数。整个处理流程录像，处理结束后先由同学们观看回放录像，自己总结，最后由老师结合录像对学生的处理进行分析总结。 　　不同教学方法选择的病例内容、难度基本一致，以“慢性心衰急性肺水肿”内容为例，带教老师选择的病例分别为高血压病急性肺水肿、急性心肌梗死合并急性肺水肿、扩张性心肌病合并急性肺水肿，同样在病例中穿插心肺复苏、恶性心律失常、急性心肌梗死、高血压危象等内科急重症的处理。 　　经过几个学期的教学模式的探索后，以调查表的形式对学生们进行教学反馈调查。同时在学期期末对八年制学生进行综合临床技能考核，考核形式与上课形式相同，以小组为单位在SimMan模拟人上进行考核。不同学年给予难度相同的病例，学生全过程自己处理，不同学年均由相同的三位教学及临床经验丰富的老师担任考官。 　　三、统计学方法 　　用使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）