2011-6-回归基础安全达标教程范本.ppt

基础胰岛素与糖尿病的血糖控制 深圳龙岗人民医院 陈玉华 2010.6.25 内 容 提 要 中国糖尿病的流行现状及控制情况 空腹血糖正常化是A1c达标的首要目标 基础胰岛素在空腹血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗 选用合适的胰岛素 选择合适的剂量 我国糖尿病流行情况特点 中国糖尿病控制情况——平均FPG和PPG水平 中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25% 中国糖尿病健康管理调查 2004 华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 参与分析的患者 2248 例 中国二、三级医院血糖控制现状 内 容 提 要 中国糖尿病的流行现状及控制情况 空腹血糖正常化是A1c达标的首要目标 基础胰岛素在空腹血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗 选用合适的胰岛素 选择合适的剂量 正常人胰岛素分泌与血糖的关系 空腹血糖的意义 空腹血糖对HbA1c的影响 空腹血糖对餐后血糖及血糖波动的影响 空腹血糖与胰岛功能的关系 空腹血糖与心血管并发症的关系 控制空腹血糖：推动A1C治疗达标7%的核心n=290 空腹高血糖预测餐后高血糖的升幅 2型糖尿病高血糖的构成 血糖达正常值的上限1相分泌受损 β细胞功能随空腹血糖升高而降低 当空腹血糖达5.0- 5.4mmol/L，1相分泌受损 1相分泌减少 胰岛素在肝脏的作用受损导致空腹高血糖 空腹血糖受损－缺血性心脏病的危险因子 空腹血糖－心血管死亡的危险因素 内 容 提 要 中国糖尿病的流行现状及控制情况 空腹血糖正常化是A1c达标的首要目标 基础胰岛素在空腹血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗 选用合适的胰岛素 选择合适的剂量 正常人胰岛素分泌与血糖的关系 2008 发布 ADA EASD糖尿病管理共识 基础胰岛素：降低T2DM患者的空腹血糖和肝糖输出 长期基础胰岛素治疗对代谢的作用 内 容 提 要 中国糖尿病的流行现状及控制情况 空腹血糖正常化是A1c达标的首要目标 基础胰岛素在空腹血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗 选用合适的胰岛素 选择合适的剂量 基础胰岛素治疗措施 CSII（胰岛素泵） NPH 超长效人胰岛素类似物 胰岛素泵输注胰岛素的方式 连续输入符合个体生理需求的基础胰岛素 较少发生低血糖，消除黎明现象和黄昏现象 常用于补充基础胰岛素的剂型 理想的基础胰岛素 作用平稳，无峰值 药代动力学与胰岛素泵相似 作用重复性好 血糖控制好；低血糖更少，安全 作用24小时，每天注射一次，注射方便 治疗满意度高，患者容易接受 甘精胰岛素 ──最理想的基础胰岛素 来得时?的作用机制 甘精胰岛素：HbA1C降低更为显著 甘精胰岛素：减少低血糖事件 甘精胰岛素：成本-效益更佳 内 容 提 要 中国糖尿病的流行现状及控制情况 空腹血糖正常化是A1c达标的首要目标 基础胰岛素在空腹血糖控制中的作用 优化基础胰岛素治疗 选用合适的胰岛素 选择合适的剂量 联合疗法治疗2型糖尿病的评价 如何调整？先设立治疗目标（个体化） 锁定空腹血糖 FPG≤ 6.0mmol/L （ ≤ 5.5mmol/L ） 基础胰岛素联合口服药物 如何使用： 如何起步： 如何调整： 使用剂量： 成功胰岛素治疗的关键 Start early 尽量早使用胰岛素 Start simply 简单的开始（制剂、工具等） Start with a simple regimen 采用简单的方案 Start safely 尽量使用“安全的”胰岛素 2型糖尿病采用甘精胰岛素治疗的意义 F.F.F.!!! 总 结 控制血糖当从空腹血糖开始 控制空腹血糖，有助于： 总体血糖的控制 餐后血糖的控制 恢复内源胰岛素释放功能 减少心血管并发症 基础胰岛素是控制空腹血糖的有效措施 甘精胰岛素（来得时）是理想的基础胰岛素：有效、方便、低血糖少，为安心之选 IVGTT first-phase insulin concentration area under the curve (AUC) Broken line: interface between normoglycaemia(NG; FPG 6.1 mmol/l) and impaired fasting glucose (IFG:6.1–7.0 mmol/l) Abstract Aims/hypothesis. Our aim was to define the level of glycaemia