2011-10-18-慢性阻塞性肺病及护理2教程范本.ppt

慢性阻塞性肺病及护理 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）COPD 主要内容 定义 诊断 治疗 护理 前言 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 全世界范围COPD死亡率 COPD的诊治指南 COPD的定义 定 义 慢性阻塞性肺病 慢性支气管炎 肺气肿 咳嗽、咳痰三个月以上 连续二年 除外其他疾病 终末细支气管远端气腔持续扩大 伴腔壁破坏而无明显肺纤维化 COPD的定义-1 COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿，气流阻塞进行性发展， 但部分有可逆性，可伴有气道高反应性 COPD的定义-2 COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个病理术语 COPD的定义- New COPD是一种可防、可治的疾病， 以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的 异常炎症反应有关 COPD主要累计肺脏，但也可引起全身的不良效应 COPD的定义-3 最新的COPD定义强调 COPD是可以预防和可以治疗的 COPD不仅累及肺，也可以引起显著的全身效应 COPD的危险因素 发病机制 病理生理 病理生理 正常状态下的肺泡排空 正常以及COPD状态下的肺泡排空 COPD的临床表现 症 状 慢性咳嗽 咳痰 呼吸困难 其它：体重下降、食欲减退、肌肉萎缩、精神抑郁和(或)焦虑 等 COPD的体征 COPD的疾病进展 COPD的疾病进展 辅助检查 肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查 肺功能在COPD诊断中的作用 肺功能是目前诊断COPD的金标准 FEV1/FVC是诊断气流阻塞的敏感指标 FEV1:第一秒用力呼气容积 FVC: 用力呼气肺活量 肺功能 FEV1/ FVC 70%：判断有无气流受限 FEV1占预计值%：评价疾病严重程度 轻度：80% 中度：50~80% 重度：30~50% 极重度：30% Diagnosis of COPD 鉴别诊断 支气管哮喘 充血性心力衰竭 支气管扩张 肺结核 弥漫性泛细支气管炎 COPD的治疗 Four Components of COPD Management 疾病的评估和监测 并发症和合并症： 冠心病 骨质疏松 呼吸道感染 抑郁 糖尿病 肺癌 减少危险因素-- 戒烟对肺功能的影响 稳定期COPD的治疗 教育 药物治疗 非药物治疗 药 物 治 疗 COPD的治疗策略 药物治疗是COPD各种治疗方法的基础 药物治疗未必能改善肺功能，而且也无法延缓肺功能进行性下降的趋势 但药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量 支气管舒张剂 支气管舒张剂 支气管舒张剂 高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意 不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失常、失眠、头痛等 茶碱类 口服：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用：心律失常、癫痫大发作 茶碱的治疗剂量和中毒剂量相近，并且受其它很多因素影响。因此需要监测血浆茶碱浓度 糖皮质激素 糖皮质激素 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 吸入糖皮质激素 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 根据疾病的严重程度选择治疗方案 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 中药 非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 康复治疗的内容 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果 对于明显CO2潴留（PaCO2 ≥52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，从无创通气中获益最大 外科治疗 COPD急性加重期的治疗 慢性阻塞性肺疾病急性加重的