第二节 抗慢性心功能不全药.pptVIP

请问强心苷有哪些停药指征呢？ 1：视觉异常，2：心率小于60次/分 它的应用有哪些？ 1：CHF，2：某些心律失常 如何防治它的中毒及中毒后的措施： 心动过缓：？？ 心律失常：？？？危及生命的呢？ （二）非强心苷类正性肌力药物 1.β受体激动药 多巴胺和多巴酚丁胺 增加心肌收缩力，心排出量，而不增加心率， 激活β受体，扩张血管，降低心脏后负荷 主要用于强心苷疗效不佳的严重左心衰和心梗后心衰病人 2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用 氨力农：抑制磷酸二酯酶，增强心肌收缩力和扩张血管，改善心功能缓解症状。 用于急性重症心衰的短期治疗。 二、　减轻心脏负荷药 （ 一）利尿药 （二）血管扩张药 对轻度CHF单独应用效果良好； 对中度CHF常与留钾利尿药合用； 对于严重CHF等则iv大剂量呋噻米； 严重CHF伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。 （一）利尿药 氢氯噻嗪 呋塞米 螺内酯 螺内酯：对抗醛固酮，保钾排钠， 降低强心苷中毒的发生 * * （二）血管扩张药 [分类]：辅助用药，短期应用 1.扩张小动脉、降低后负荷：肼屈嗪、硝苯地平等。 2.扩张小静脉、降低前负荷：硝酸甘油等。 3.扩张小动脉和小静脉：硝普钠、哌唑嗪等。 [应用] 强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象 引起的急性左心衰。 注意：小剂量开始、不可突然停药 （三）血管紧张素转化酶抑制药  血管紧张素Ⅱ受体阻断药 卡托普利、依那普利、雷米普利和氯沙坦 降低心脏前、后负荷，减少回心血量 阻止和逆转心室重构，改善心室收缩和舒张功能，缓解心衰症状 适用于CHF，尤其是重度及难治性心衰一般与利尿药合用 是高血压并发心衰的首选药！ 如果病人因干咳不能用卡托普利可用ATⅡ阻断药 ACEI在心力衰竭的应用要点 四、β受体阻断药 1.降低交感神经张力，减慢心率、耗氧量 ； 2.上调β受体数目，恢复β受体对CA的敏感性，改善心肌收缩 3.抑制RAS而减轻心脏的前后负荷； 4.抗心律失常 5.阻断心脏β受体，拮抗交感神经对心脏的作用 6.减少醛固酮分泌 应用： 缺血性心脏病、高血压心脏病及扩张心肌所致的CHF病人 治疗心衰时，必须与强心苷和利尿药联合使用 禁忌症 支气管痉挛性疾病 心动过缓（心率60次/min） 房室传导阻滞（除非已安装起搏器） 注意： β－受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。 仅仅用于慢性心衰的长期治疗★ 1、强心苷对下列何种疾病导致的心衰疗效较差甚至无效： A、高血压心脏病 B 心瓣膜病 C 先天性心脏病 D 心衰伴有房颤 E 缩窄性心包炎 （E ） 唉，又肥了 2、护士在发给心衰患者地高辛前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药： A 100次/分钟 B 90次/分钟 C 80次/分钟 D 70次/分钟 E 60次/分钟 （E） 3、洋地黄药物治疗心衰，最危险的中毒表现是： A 食欲减退、恶心、呕吐 B 头痛、头晕伴有黄疸 C 室颤 D 室性早搏呈二联律 E 二度房室传导阻滞 （C） 4、心衰病人应用下列何种药物时，最需要密切观察血压变化： A 利多卡因 B 奎尼丁 C 地高辛 D 多巴酚丁胺 E 哌唑嗪 （E） 5、服用洋地黄类药物后，病人将白大衣看成是绿色的可能是： A 血钠过高 B 血钾过高 C 心衰症状好转 D 血镁过高 E 洋地黄中毒 （E） 6、心衰病人给予利尿剂治疗的目的是： A 保护肾脏 B 排出过多血钾 C 加强心肌收缩力 D 增加消化功能 E 排出过多的体液 （E） 7、洋地黄类药物中毒所致的心律失常中，最常见的是： A 室上性心动过速 B 室颤 C 室性早搏 D 窦性心动过速 E 窦性心动过缓 （C） 8、强心苷中毒出现室性早搏及室性心动过速宜选用： A 苯妥因纳 B 奎尼丁 C 维拉帕米 D 异丙肾上腺素 E 普萘洛尔 （A） 9、强心苷治疗心房纤颤的机制主要是： A 缩短心房有效不应期 B 减慢房室传导 C 抑制窦房结 D 直接抑制心房纤颤 E 延长心房不应期 （B） 10、治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是： A 强心苷 B 哌唑嗪 C 硝酸甘油 D 酚妥拉明 E 卡托普利 （E） 洋地黄 夹竹桃 铃兰 降低衰竭心脏耗氧量 朱叶静 复习 2.一线抗高血压药有哪些？ 1、首剂现象 3.男，65岁，高血压病史20年，近日出现上腹部疼痛，经钡餐检查诊断为胃溃疡，除了应用抗溃疡药物外，其控制血压药物最好选用（ ） A.卡托普利 B.可乐定 C.利血平 D.硝苯地平 E.氢氯噻嗪 4、某人，男，67岁，嗜酒，在一次体检中发现自己患了