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2011年职业助理医师考试实践技能试题 1号题 　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 　　急性阑尾炎引起腹痛 　　一?现病史 　　1、根据主诉及相关鉴别询问 　　（1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 　　（2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 　　2、诊疗经过 　　（1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 　　二、相关病史 　　1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 　　病历分析是十二指肠溃疡。 　　一、??诊断及诊断依据二、??鉴别诊断 　　1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 　　三、??进一步检查 　　1、胃镜或钡餐造影2、B超??? 　　四、??治疗原则 　　1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 　　3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 　　第三站：正常心电图，右侧气胸。 　　1号题 　　第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 　　病历分析：十二指肠溃疡。 　　第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 　　第三站：正常心电图，右侧气胸。 　　2号题 　　病史采集：发热，右颈部包块 　　病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 　　一、??诊断及诊断依据二、??鉴别诊断 　　1、??脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 　　三、??进一步检查 　　1、??立位X线腹部平片2、??术前血、尿常规检查 　　四、??治疗原则 　　1、??迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、??急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎 　　全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196?索取 　　操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 　　3号题 　　第一站：病史采集：呼吸困难? 　　病例分析：子宫肌瘤?节育环（p319） 　　一、??诊断及诊断依据?????二、??鉴别诊断 　　1、??子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤?????三、??进一步检查 　　1、??B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验 　　四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 　　4号题 　　病史采集：反复发作喘息，加重 　　病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则医学教育?网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 　　1、??病史采集:患者女，３７岁，发热，咳嗽，咳痰２天入院。 　　一?现病史 　　1、根据主诉及相关鉴别询问 　　（1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 　　（2）发热热型，变化情况，有无寒战 　　（2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因?，有无呼吸困难 　　（3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 　　2、诊疗经过 　　（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 　　（2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 　　二?相关病史 　　1、药物过敏史 　　2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 　　2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 　　一?诊断及诊断依据 　　全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ1145918196?索取 　　二?鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 　　三?进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测 　　四?治疗 　　1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克? 　　（1）建立输