《3.第四章。伦理学.pptVIP

第四章医疗人际关系的伦理道德 第一节 医患关系的伦理道德 一、医患关系的含义及性质 医患关系的性质： 1、医患关系是信托关系 2、医患关系是契约关系 3、医患关系是服务与被服务的关系 医患关系的内容： 1、医患技术关系 2、医患关系非技术关系 医患间的道德关系——指在医疗活动中，双方遵循一定的道德原则和规范结成的人际关系。 医患间的法律关系——指在医疗活动中，双方共同在一定的法律法规约束和调节下，形成了一定的权利与义务关系。 医患间的利益关系（或称经济关系）——指在医患间服务与被服务时，双方实现各自正当利益时结成的人际关系。 二、医患关系的发展与医学道德 （一）医患关系的历史发展 原始的医患关系 家长式的医患关系 技术与非技术并重的医患关系 （二）医患关系的发展趋势 1.医患关系的物化趋势-诊疗技术的进步使医患的直接接触减少，医患的感情交流减少，医生对病人整体的注意减少 2.医患关系的法制化趋势-用法律的手段调解医患矛盾 3.医患关系的民主化趋势-患者素质、自主意识的提高，知情同意和主动参与增加 医患关系的影响因素 1.社会性因素： 社会经济因素-医疗费用 法律因素-医疗立法 医疗管理-各级医疗机构 2.医者的因素： 服务态度-认真、关心、同情、热情... 个性心理-权威心理、表现心理、无所谓心理、恩赐心理 医学观念-对待职业、疾病、生命的观念 3.患者的因素： 文化素质 道德修养 心理状态-紧张、焦虑、痛苦、急躁 医患关系的伦理思考： 对医生的要求： 珍惜生命、热爱生命 以患者为中心 维护患者的生命健康 坚守救死扶伤的人道主义原则 坚持人文精神和以人为本的态度 三、医患关系的基本模式 医患沟通 1.医患沟通的内容： 观念沟通-医学观念、健康观念、医疗效果、医疗风险等 信息沟通-疾病信息、医院信息 情感沟通-关心、安慰、宽容、鼓励 2.医患沟通的方式： 语言沟通- 非语言沟通- 四、医患双方的道德权利与义务 （一）医生的权利与义务 1.医生的权利 《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列权利： ①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案； ②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件； ③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体； ④参加专业培训，接受继续医学教育； ⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯； ⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇； ⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。 医生的权力具体表现在： 1、疾病诊治权 2、特殊干涉权 3、宣告死亡权 4、隔离患者权 5、工作学习权利 6、参与建设权利 2.医生的义务 《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务： ①遵守法律、法规，遵守技术操作规范； ②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； ③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； ④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平； ⑤从事科学研究，发展医学科学； ⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。 医务人员的义务包括对病人、社会的义务 对病人的义务： 平等地为病人提供医疗服务的义务 为病人解除痛苦的义务 为病人保守个人秘密的义务 为病人提供医疗信息及咨询的义务 对社会的义务： 宣传医疗卫生知识和政策的义务 维护国家社会整体利益的义务 发展医学科学的义务 （二）、患者的权利与义务 1.病人权利的历史 关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期 1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。 1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。 1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》. 1981年第三十四届世界医学会通过了《病人权利宣言》. 1986年第三十八届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。 2.患者的权利 ．平等的医疗权 ．疾病认知权 ．知情同意和知情选择权 ．维护隐私权 ．监督医疗过程权 ．医疗赔偿权 ．免除一定社会责任权 3.患者的义务： ．保持和恢复健康的义务 ．积极配合诊疗的义务 ．遵守医院规章制度的义务 ．支持医学科学研究的义务 . 遵守法律上有关规定的义务 （三）、医患之间权利与义务的关系 五、医疗纠纷及其化解的道德原则 1、医疗纠纷的含义 是指医疗单位（包括卫生行