37第三十七章尿石症病人的护理教案.ppt

概 述 尿路结石﹙尿石症﹚：按结石部位分为 上尿路结石：指肾和输尿管结石，多见。 下尿路结石：指膀胱结石和尿道结石 病理生理 输尿管三处生理狭窄： 肾盂输尿管移行处 输尿管越过髂血管处 输尿管膀胱壁段 尿路结石成分及特性 临床表现 肾绞痛： 性质：突发、阵发性刀割样绞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿输尿管向下腹，外阴， 大腿内放射 伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。 体外冲击波碎石（ESWL）示意图  体外冲击波碎石（ESWL）示意图 经皮肾镜碎石术示意图 输尿管镜碎石术示意图 处理原则 内镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术： 输尿管镜取石或碎石术 腹腔镜输尿管取石 处理原则 开放手术 适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。占少数。 护理评估 （一）术前评估 健康史 年龄、性别、职业、居住地、生活习惯、饮食特点及饮水习惯 既往有无结石史，有无代谢和遗传性疾病，有无泌尿系统感染、梗阻性疾病，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床病史；止痛药物的使用情况 护理评估 （一）术前评估 身体状况 肾区疼痛的程度，血尿的特点，有无活动后血尿；肾绞痛的发作情况；病人的排尿情况，尿石的排出情况 有无继发急性肾盂肾炎或肾积脓 实验室检查及影像学检查结果 护理评估 （二）术后评估 结石排出情况 尿路梗阻解除程度，肾功能恢复情况 切口愈合情况 有无发生尿路感染、“石街”形成等并发症 护理评估 （一）术前评估 心理-社会状况 病人是否担心尿石症的预后，是否了解该病的治疗方法 病人及家属是否知晓尿石症的预防方法 常见护理诊断/问题 疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 潜在并发症 感染、“石街”形成 知识缺乏 缺乏预防尿石症的知识 护理措施 （一）非手术治疗的护理 缓解疼痛 鼓励病人大量饮水、多活动 观察尿液的颜色与性状、监测体温、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术前护理 心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性 术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高 结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片 护理措施 （二）体外冲击波碎石的护理 术后护理 并发症的观察与护理 血尿 发热 疼痛 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 双“J”管护理 尽早取半卧位，多饮水、勤排尿 鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位 留置4～6周，在膀胱镜下取出 这是不同成分的结石。包括 含各种成分的结石 第三十七章 尿石症病人的护理 学习目标 掌握： 尿石症的临床表现及处理原则；上尿路结石病人的护理 熟悉： 尿路结石的病理生理变化 上尿路结石的辅助检查 了解： 下尿路结石的临床表现、辅助检查及护理 主要内容 概述 上尿路结石 下尿路结石 概 述 流行病学因素：与年龄、性别、职业、地区性、饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿PH改变 尿中抑制晶体形成物质含量减少 尿量减少 尿路局部因素：梗阻、感染、异物 流行病学与病因学 病理生理 结石在肾或膀胱内形成 绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中