789(关节脱位)教案.ppt

关节脱位治疗原则 复位 固定 功能锻炼 护理评估 健康史 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持状况 护理诊断 躯体移动障碍：与脱位后患肢功能丧失有关 疼痛：与关节脱位，局部软组织受损有关 潜在并发症：周围血管神经功能障碍 有废用性综合症的危险：与患肢制动有关 预期目标 患肢功能康复，生活能自理 疼痛减轻或消失 无周围神经血管障碍发生 患肢功能预期康复 护理措施 心理护理 局部观察 止痛 固定 体位 功能锻炼 教学要求 ◆了解关节脱位的病因，分类 ◆掌握关节脱位的定义，临床表现，治疗原则，肩关节脱位的体征，髋关节脱位的治疗 * Dislocations of the joint 定义: 指组成关节各骨的关节面失去正常的 对合关系。 ● 半脱位 ● 关节扭伤 ● 脱位的命名 病因 受累关节名称 关节远端的移位方向 Dislocations of the elbow joint 50% Shoulder:38~40% Hip:7~9% Knee:3% Incidence:3.48%( 所有创伤) ● 关节的基本结构 关节囊、关节软骨、关节腔 ● 关节的特殊结构 关节软骨盘、关节内韧带、关节液 Anatomic physiology ● 按病因分 创伤性 先天性 病理性 习惯性 ● 按程度分 完全性 不完全性（半脱位） ● 按时间分 新鲜脱位（3W内） 陈旧性 ● 关节是否与外界通：闭合性 开放性 关节脱位的分类 ● 外伤史 ● 关节肿、痛、功能障碍 ● 特有体征Special sign ● 专用体征：畸形 弹性固定 关节盂空虚 ●X—Ray 关节脱位的临床表现 ★ 复位成功的标志 ▲ 被动活动正常 ▲ 骨性标志恢复 ▲ X-Ray comfirmed 麻醉 按其脱出的途径退回原位 Principles: ▲ 麻醉不全 肌肉痉挛 ▲ 复位方法不正确 ▲ 关节囊等软组织嵌夹 ▲ 关节内骨折 不稳定 ▲ 陈旧性脱位（3~5Ws） ★ 复位失败的原因 关节内骨折 手法失败 软组织嵌入 陈旧性脱位 合并血管损伤 开放性脱位 Open reduction indications: Fixation 固定在稳定位置 时间 2~3Ws 方法 牵引 石膏 夹板 绷带 功能锻炼 主动活动 理疗 切忌粗暴扳拉—骨化性肌炎 myositis ossificans Dislocations of the shoulder joint 第一位 38~40% Incidence: 由关节盂和肱骨头组成 Δ 盂小而浅，肱骨头为盂的3~4倍 Δ 关节囊薄弱，宽大而松弛 Δ 关节周围肌肉力量弱且活动范围大 Δ 前下方最薄弱 Anatomy: 方肩畸形 Clinical Features and Diagnosis ●特殊姿势 肩关节前脱位病人的姿势及方肩畸形 ●直尺试验（+） ● Dugas`sign ● X-Ray ●复位 Treatment 麻醉： 半小时以内可不用 肌沟麻醉 偶可用全麻 肩关节前脱位Hippocrates法复位 ●固定 Fixation 内收、内旋、屈肘90° 固定3W 功能训练 Dislocations of the hip joint Posterior dislocation Anterior dislocation Central fracture-dislocation ●杵臼关节 髋臼+股骨头 ●髋臼深大 包容股骨头 真空 ●关节囊和韧带坚强 稳定性好 ●内下方 后下方 较薄弱 Anatomy ● indirect violence ●屈曲、内收位, 膝前暴力→脱位 ●弯腰背部受力 ●可伴髋臼后唇骨折 Mechanisms of posterior dislocation 特殊体征 畸形 弹性固定 股骨头上移 Clinical Features 外伤史 Nel