1急性心肌梗死教程范本.ppt

　　　　　　　　　　　溶栓 禁忌症：既往任何时间脑出血病史、脑血管畸形、活动性消化性溃疡、3周内大手术、痴呆、颅内肿瘤、6个月内脑卒中、抗凝治疗、主动脉夹层、大于10分钟的心肺复苏、感染性心内膜炎等。 　　　　　　　　方案 尿激酶：150万U，30分钟 链激酶： 150万U，30~60分钟 阿替普酶（爱通立）：100mg90分钟给药法。15mg,iv，50mg30 分钟静滴,35mg60分钟静滴。选择性的纤溶酶原激活剂。血管开通率75%。 再通指标 ST段2小时内回落大于50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 CK－MB酶峰提前到发病14小时内，肌钙蛋白T或I峰值提前到发病12小时内 冠状动脉造影（金标准） 　　　　　　　　溶栓并发症 主要风险是出血，尤其是颅内出血(1.0%)。65%-77%颅内出血发生在溶栓治疗24h内。表现为意识状态突然改变、昏迷、神经系统定位体征、头痛、恶心、呕吐和抽搐发作等。部分病例可迅速死亡。 一旦发生，应采取积极措施。 并发症 心源性休克：多巴胺、多巴酚丁胺、IABP泵 　　　　　　　　　 室间隔穿孔：胸骨左缘3~4肋间或心尖部收缩期杂音，彩超可确诊。可迅速心衰和心源性休克。 心室游离壁破裂