153医院宁群脑高灌注综合症的监测和防治分析报告.ppt

手术顺利，麻醉清晰后反应言语、肢体活动与术前一致。血压平稳，120/80, 术后6小时后稍烦躁，血压升高150/90,增加降压药剂量，方能控制，肢体肌力无变化。12小时后病人反应迟钝，复查CT 处理 控制血压，收缩压110mmHg以下 无占位效应，不用脱水剂 严密观察 预后：病人3天后反应明显好转，2月后生活能自理 一例是急诊开通血管高灌注出血 一例是择期手术行血管成形术致脑高灌注出血 CHS发生的危险因素 术前：高血压、糖尿病、高龄、侧枝循环差、不完整的Willis环，血管反应性差 手术期：远端颈动脉压增加40mmHg,易挥发的卤化物麻醉剂 术后：高血压、 抗凝抗血小板药物 最危险的因素：大脑储备减少，术后高血压及持续过度高灌注 最近文献：术前糖尿病、术后高血压 CHS监测和识别 TCD: 术后MCA血流速度增快较术前增加100% MRI ：白质水肿、局灶性梗死、局限性或大范围脑出血等。一些新的MRI技术有助于识别具有CHS高危风险的患者。(1)连续动脉自旋标记灌注MRI可以评价大血管分布区脑血流量的改变。(2)术前采用质子磁共振波谱测量脑的温度)对于预测术后高灌注具有很高价值。 SPECT: CBF成倍增加 　　 　　 预防 1.病人筛选：灌注成像筛选，CTA 2.时机：急诊病人时间窗的把握，梗死后血管成形术3-4周 3.麻醉方式：无定论 4.高龄病人不追求过高残留狭