临床合理、科学用血考核评价标准.docVIP

临床科学、合理用血考核评价标准（试行） 项目 标准要求 考核评价方法 标准分 1. 组织 管理 (14分) 1.1临床科室应当设立输血管理小组，负责本科室临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。每年专题会议和教育培训活动不少于2次。 查阅文件、会议记录、教育和培训资料； 考核相关临床科室医师掌握有关合理、科学用血知识情况 5分 1.2每年科室应组织开展临床用血工作专项检查，不少于2次。 现场实地察看； 查阅资料、记录等 5分 查阅资料，现场询问 2分 查阅检查记录 2分 2. 输血 文件 管理 (5分) 2.1 查阅输血科（血库）记录；走访当地采供血机构 2分 2.2 查阅资料；向供血单位了解情况 2分 2.3 抽查相关临床科室出院病历，查看用血情况 1分 3. 输血 申请 (6分) 3.1 实施临床输血前应征得患者或其家属同意，并签署《输血治疗同意书》，《输血治疗同意书》的签署合格率100%。 抽查运行病历2份，出院病历2份，查阅《输血治疗同意书》 2分 3.2临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。报批率应达100%。 查阅资料 2分 3.3?经治医师应逐项、准确、清楚填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前由医护人员或专人送交输血科备血。 抽查《临床输血申请单》 2分 4. 临床 用血 （80分） 4.0临床输血符合适应症（适应证参照《临床输血技术规范》等有关规定） 抽查相关临床科室出院病历 ? 4.1 外科 输血 (30分) 4.1.1血液输注符合原则：血容量损失在20%以内，使用晶体及胶体液；失血量达血容量20%～50%时，要加输一定量的红细胞；超过50%时还需输注新鲜冰冻血浆、白蛋白；超过总血容量80%以上时再加输血小板和冷沉淀。 抽查相关临床科室出院病历 30分 4.1.2?红细胞制品使用符合适应证。血红蛋白＞100g/L,可以不输注；血红蛋白＜70g/L,应考虑输注； 血红蛋白在70～100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 4.1.3?血小板使用符合适应证。患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输注；血小板计数＜50×109/L，应考虑输注；血小板计数在50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 4.1.4冷沉淀使用符合适应证。外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀。 4.1.5?新鲜冰冻血浆使用符合适应证。用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml/kg）。 4.1.6全血使用符合适应证。用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 4.2. 内科 输血 (25分) 4.2.1?急性贫血的输血原则：轻度失血（失血量＜600ml）不输血；中度失血（失血量800～1000ml）时如出血已控制可不考虑输血；重度出血（失血量在1500ml以上）要输血。 抽查内科输血的出院病人病历 25分 4.2.2?慢性贫血的输血原则：Hb＜60g/L，伴有明显症状者；某些暂时尚无特殊治疗方法的遗传性血液病患者，在其生长发育期，应给予输血，纠正贫血到一定程度，以保证正常的生长发育；贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇。 4.2.3?红细胞使用符合适应证。用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注；血红蛋白在60~90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。 4.2.4?血小板使用符合适应证。血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数＞50×109/L 一般不需输注；血小板计数10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数＜5×109/L 应立即输注血小板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。