银屑病笔记.docVIP

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见的，慢性，复发性，红斑鳞屑性，炎症性皮肤病。因其疗效低、治疗周期长、复发率高、需要长期甚至终身治疗而成为世界医学重点科研攻关的疑难病症之一。中医称之为“白庇”、 “庇风”等。自然人群的发病率为0.1%-3%，我国的发病率为0.123%，一般好发于青壮年。（1）遗传因素： （2）环境因素：双生子研究显示，同卵双生子同患银屑病的发病一致率为70%（100对双生子中有70对同时患病），(3)免疫因素： 【病因】尚不完全明确，学说众多，均未获确证。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用引起的一种免疫介导性疾病。主要：1）遗传学说：文献报告的家族史有4.4～90.9%。一般1/3患者的家族成员有同患，患者血缘亲属的发病率明显高于自然人口 。对双胞胎人群研究表明，单合子双胞胎发病年龄和疾病表现一致的为65～70%，杂合子双胞胎的一致性为23%。提示除遗传因素外，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。包括流行病学、HLA分析和全基因扫描分析资料。流行病学研究发现，20%左右的银屑病患者有家族史，且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。不同种族的人群发病率差异较大。家族或同居者虽有相同患者的报道，但与遗伟及种族无明显关系。2）、免疫功能紊乱学说有的学者提出本病为自体免疫性疾病，其主要论据是在一些本病患者血液中发现EB病毒早期抗原的抗体，对角质细胞的抗胞浆，抗IgM抗体，抗皮肤抗体以及循环免疫复合物阳性能。在本病急性期带有IgD/IgM的细胞及T细胞可有暂时升高。组织病理显示，寻常型银屑病皮损中淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润。3）、感染学说从本病的发病过程，季节影响等来看，本病可能与某种传染因素有关。本病甚少复发，提未本病有持续免疯性。目前多倾向于病毒感染，以本病的鳞屑混悬液接种于非洲绿猴的肾脏，可分离出亲皮肤的细小核糖核酸病毒。原发性斑疹的超微结构可发现类倾支原体的结构。有病人的恢复期血清或Y球蛋白治疗发病在1周以内的早期患者，可使病情明显减轻，病程缩短，这些均支持传染因素的存在。4）、代谢障碍学说5）. 内分泌机能障碍此外：银屑病常见的诱发因素有气候的变化、感染、精神紧张、应急事件、外伤、手术、妊娠、饮酒、吸烟和某些药物（系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂和非甾体抗炎药）。1）??精神创伤2）??外伤3）??手术4）??月经5）??妊娠6）??食物7）??潮湿8）??血液流变学改变9）??理化因素：10）??一些药物如铋剂，巴比妥盐类，金制剂，有机汞制剂，二苯噻嗪，甲硝哒唑（灭滴灵）D-青霉胺，盐酸苯吡甲胺（朴敏灵）均可出现类似本病的皮损。11）??药物刺激12）??寒冷13）??季节变换14）??预防接种【发病机制】银屑病病理生理上的一个重要特点是表皮基底层的角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期（仅为37.5小时）和表皮更替时间（仅为3-4天）明显缩短。【组织病理】◆寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层减少或消失、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延伸、角质层内中性粒细胞聚集形成Munro微脓肿、真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。◆脓疱型银屑病表现基本同寻常型，棘层上部细胞间水肿，中性粒细胞聚集，称Kogoj海绵状微脓肿。◆红皮病型银屑病表现除具有寻常型银屑病的基本病理改变外，还出现毛细血管扩张、真皮水肿。【分型】（1）寻常型银屑病（2）脓疱型银屑病（3）关节型银屑病（4）红皮病型银屑病【临床表现】（1）寻常型银屑病：皮损通常好发于头皮、四肢伸侧，严重泛发全身，对称分布。皮损一般为绿豆至钱币大小的红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面覆有厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见特征性蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象。银白色鳞屑：银屑病角化不全的角质层中有空隙进入空气，由于反光作用使鳞屑呈现银白色。蜡滴现象：刮除多层鳞屑，犹如轻刮蜡滴。薄膜现象：刮除角质层，露出棘层，呈淡红色发光半透明薄膜。点状出血现象：即Auspitz征，皮损处真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。其它类型的皮损：◆点滴状：皮损为泛发全身的针帽至绿豆大小的红色丘疹、斑丘疹。◆斑块状：皮损为直径3-4cm至20-30cm或更大的红色斑块。◆砺壳状：红色斑片或斑块的表面覆有厚层犹如砺壳状的痂屑。◆湿疹样：在银屑病皮损基础上经过不适当治疗所致。◆粘膜损害：常见于龟头，为针帽至黄豆大小的斑丘疹、丘疹，表面覆有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见典型的三联征。◆指趾甲损害：甲板上出现顶针样点状凹陷、变色、粗糙不平、增厚、横沟、纵嵴、甲下痂屑堆积。◆头发的表现：束状发，厚积的鳞屑使