升主动脉术后影像评价.docVIP

升主动脉术后影像评价 Julia A. Prescott-Focht, DO ? Santiago Martinez-Jimenez, MD ? Lynne M. Hurwitz, MD ? Jenny K. Hoang, MBBS ? Jared D. Christensen, MD Brian B. Ghoshhajra, MD ? Suhny Abbara, MD 在线继续医学教育－自我测评/education/search/RG 学习目的：通过完成这篇期刊为基础的继续医学教育自测活动，参加者将能够：1、掌握升主动脉外科修复术的手术指征；2、描述主动脉术后正常CT影像表现；3、鉴别主动脉术后异常CT影像所见。 CT扫描仪及心电门控技术的发展，导致升主动脉CT动脉成像（CTA）质量提高，也使CTA在升主动脉术后评价应用范围进一步扩大。升主动脉及主动脉弓严重异常常需要手术治疗，不同的手术方式皆可用于主动脉重建，如：Wheat术，包括主动脉移植体移植和主动脉瓣假体移植；Cabrol和改良Bentall术，包括人工合成升主动脉及主动脉瓣移植术；Ross术，用患者自身肺动脉瓣及肺动脉近段替换主动脉瓣及主动脉根部；瓣膜闲置术如T.David-V技术，让患者自身瓣膜原封不动；进一步弓修复术，如象鼻术，主动脉弓优先技术，插入及包埋移植片置入，包括或不包括主动脉瓣膜置换。正常术后影像发现，如高密度拭子垫，假体管道，再吻合术位置，可以与病理过程相仿。CTA所见的术后并发症，如假性动脉瘤，吻合口狭窄，主动脉夹层，动脉瘤等，侧需介入进一步检查。放射科医师必须熟悉这些术式，这些术式的影像特征，以便鉴别正常术后表现和并发症。 前言 升主动脉和动脉弓重度异常，包括动脉瘤，主动脉夹层，常需要外科治疗。各种外科手术可用于修复胸主动脉，包括升主动脉冠状动脉上移植，并（Wheat术）或不并主动脉瓣假体置入；复合人工移植物置入（Bentall和Cabrol术）；生物移植物置入（Ross术和尸体器官移植）；带自身保存瓣膜升主动脉移植物置入（David瓣膜闲置术及由其演变术式）；主动脉弓修复术（象鼻干术）。本文中，我们讨论几种开胸修复术及其手术指征。我们也讨论它们术后正常和异常CTA影像所见。 主动脉术后评价 主动脉常规评价最常用CTA。与常规动脉造影不一样，CTA相对无损伤，图像质量高，多平面成像，可3D重建。另外，它可显示纵隔，让我们鉴别诊断出胸内并发症或其它异常。CTA技术为动脉期成像，可通过提高造影剂静脉注入速度和造影剂含碘量来优化。右侧肘前静脉注入造影剂，较左侧头臂静脉注入，能更好避免条纹状伪影产生。心脏运动伪影在升主动脉较显著，尤其是在冠状动脉窦水平，但可因扫描技术而程度不同。用心电门控技术或触发采集数据设置，可使数据于心动周期特定阶段采集，似疾病征象（如主动脉夹层）的心脏运动伪影可去除。这些技术对评价有冠状动脉再植史患者或主动脉瓣膜状态非常重要。应用重迭螺距（如低的进床速度，0.1-0.3螺距）获取数据，可使回顾性图像重建于心动周期不同时段进行（回顾性门控），且可提高图像质量（如提高时间分辨力），当然，随螺距系数降低，放射剂量增加。前瞻性门控技术应用心电门控于心动周围期某时段获取数据，较回顾性门控技术，使用较少放射剂量而去除运动伪影。双源CT扫描同时应用两个X线球管，可快速获得数据，应用超过1.8的重迭螺距，心脏运动为影最小而不增加放射曝光。评价主动脉术后的成像技术选择，要求对外科手术及其并发症有很好的理解。 治疗指征 外科修复升主动脉最常在主动脉瘤或急性主动脉综合征患者（如，主动脉夹层和壁内血肿）进行。升主动脉瘤患者中，发生撕裂、夹层或死亡的危险性随其直径增大而增加，在那些直径为6cm的胸主动脉瘤患者中，其发生率达14.1%。主动脉瘤的症状及体征主要有主动脉瓣关闭不全，胸痛，背痛，心动过速。总之，直径超过5.5cm的胸主动脉瘤患者应进行选择性外科手术。马凡氏综合征或二叶式主动脉瓣患者应该早期外科干预，直径大于5.0cm升主动脉瘤患者推荐外干预。对于主动脉瘤直径一年内增大超过0.5厘米的患者，推荐外科干预。另外，有症状的患者，主动脉瘤修复术不用考虑其大小。升主动脉夹层患者，应进行外科手术，因为其存在进展为主动脉破裂，心脏压塞的相关危险性。主动脉壁内血肿，常认为是主动脉夹层的变异，其分类及处理与主动脉夹层相似。 手术和解剖 主动脉外科修复技术包括冠状动脉以上水平升主动脉移植重建技术，含（Wheat术）或不含主动脉瓣假体置换术；人工复合材料假体移植重建术（如：Bentall和Cabrol术）；复合生物材料移植重建术（如：Ross术和同种移植重建术）；保留自身瓣膜的升主动脉移植重建术（David瓣膜闲置技术和其改良式）；主动脉弓修复术（如象鼻干术和主动