血液输血课程.docVIP

血液、输血课程?? 血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一天然资源。??? 现代医学提倡手术中尽一切可能减少血液丢失，这样做的目的不仅是为了珍惜血液资源，更重要的是保障患者的安全。目前，临床工作中开展的血液保护技术种类渐多，技术也日趋成熟??? 我国年用血量约1600吨/年，手术?/?麻醉医护人员实施了2/3的临床输血治疗，但约有50%为不必要输血。现就围手术期病人与手术、麻醉关系密切的血液保护技术介绍如下。??? 血液保护原则?? ?改善生物相容性，减少血液激活? ?减少同种输血???减少血液丢失?? ?减少血液机械性破坏???血液保护药物的应用???人工血液?? 一、合理的输血、输液?? （一）输血指征?? 传统的输血指征是：Hb100g/L或Hct0.30。然而，近年随着对用血安全的关注，已重新评估了输血指征。就血液的运氧能力而言，即使Hct0.20，血液的运氧能力依然能保持正常。任何时候当输血使得Hct≥?0.36时，就认为是过度输血。? ?卫生部输血指南（2000年）?手术及创伤?? ??Hb100g/L，不必输血；?? ??Hb70g/L，应考虑输入浓缩红细胞；?? ??Hb70g/L~100g/L，根据病人代偿能力、一般情况和脏器器质性病变情况而决定是否输血；????急性大出血：出血量30%血容量，可输入全?血。?? 卫生部输血指南（2000年）?内科输血指南?? ??红细胞：慢性贫血及缺氧，?Hb60g/L或HCT0.2时可考虑输注；?? ??全血：内科急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状，?Hb60g/L或HCT0.22；????晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。?? 美国麻醉医师联合会（ASA）输血指南实践规定：?? 1.?Hb100g/L，一般不必输血；??2.?Hb60g/L才需输血；?? 3.?Hb60g/L~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血的可能而决定是否输血。??? 为防止临床不适当输血，美国一些医院已制订了行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct值，如超过某一界限（33~34%），麻醉科医师则必须说明输血的原因，然后由输血委员会再评估其输血是否恰当。这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象。在病房尤其是?ICU，常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血，从而使输血指征个体化。 （二）血液制品?? ??全?血：新鲜全血，库存全血?? ??红细胞：浓缩红细胞，洗涤红细胞，冷冻红细胞，去白细胞红细胞????血小板：富血小板血浆，浓缩血小板????白细胞：浓缩白细胞?? ??血?浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆，干血浆，冷沉淀?? ??血浆蛋白：白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子制品，a2-巨球蛋白??（三）血浆代用品?? 1、应用血浆代用品的目的?? （1）补充血容量，增加组织灌注（当失血量20％血容量时，可单独用代血浆补充；失血量20~40％血容量时，代血浆与全血各输一半；失血量50％血容量时，则输代血浆l／3，全血2／3）；??（2）术中血液稀释，减少异体输血；?? （3）适当的降低高凝状态，防止血栓形成；??（4）提高胶体渗透压。? ?2、理想血浆代用品的条件?? （1）快速补充血容量，增加组织灌注；??（2）在血管内有足够的停留时间；??（3）对凝血功能无明显影响；??（4）改善氧供和器官功能；??（5）在体内容易代谢和排出；??（6）无过敏反应和组织毒性；??（7）稳定的理化性质。? ?3、常用血浆代用品包括??（1）右旋糖酐??（2）羟乙基淀粉?? （3）明胶(聚明胶肽、琥珀明胶)?? （1）右旋糖酐：是一种由葡萄糖聚合成的多糖高分子物。有中分子量(MW7万)、低分子量(MW4万)和小分子量(MW2万左右)三种。临床上常用的是低分子右旋糖酐，它可用于扩充血容量，造成血液稀释，降低血液粘滞性，改善微循环作用。缺点是大量使用可抑制血小板功能，出血时间延长，抑制手术创伤所致血小板粘附和聚集力的增加，还可减少血小板第3因子的释放。但如控制用量（每天用量1.5g?·?kg-1?）一般不会影响凝血功能 （2）羟乙基淀粉：近年来应用较多的是6％羟乙基淀粉的电解质平衡代血浆，其电解质与血浆相近，含有钠、钾、氯和镁离子，并含有HCO3-,?能提供碱储备，是一种较好的血浆增量剂，它不仅具有补充血容量，维持胶体渗透压的作用，尚能补充功能性细胞外液的电解质成分，预防及纠正大量失血和血液稀释后可能产生的酸中毒。羟乙基淀粉输入体内后，在血中存留率4小时为80％，24小时为60％，24小时后血中浓度逐渐降低，并很快从尿排出。 （3）明胶：是一种蛋白质，可从动物皮胶、骨骼、肌