13第13章骨骼系统分析报告.pptVIP

骨显像的临床应用：代谢性骨病 畸形性骨炎（Paget 病） 甲状旁腺机能亢进 骨显像的临床应用：关节疾病 类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。 骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈放射性浓聚改变。 强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。 颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期一般X线检查无阳性发现。 肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)：四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。 骨显像的临床应用：关节疾病 女，63，类风湿性关节炎 骨显像的临床应用：关节疾病 肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病。 厦门大学 吴华 第13章 骨骼系统 临床医学八年制核医学教学课件 第一节 骨显像 显像原理 99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP） 骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃的部位， 显像剂的摄取增多。 18F-氟化钠(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离子交换而具有很强的亲骨性。 显像方法 全身骨显像 局部骨、关节平面与断层显像 局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan） 血流相、血池相、延迟相 18F-氟化钠PET骨显像 正常图像:三相骨显像  血流相 血池相 延迟相  正常图像:儿童正常全身骨显像 4岁 9岁 14岁  正常图像:骨SPECT 正常腰椎SPECT图像，从上往下依次为水平、矢状、冠状面断层。 正常图像:18F-NaF PET骨显像  异常表现:放射性异常浓聚 异常表现:放射性缺损 多发性骨髓瘤骨显像病例 前位 后位 异常表现:放射性浓聚 + 缺损 “炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位 异常表现:超级骨显像（super scan) 恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功能亢进 适应证 骨痛的过筛检查。 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 早期诊断骨髓炎。 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 移植骨的血供和存活情况评价。 各种代谢性骨病的诊断。 X线检查未能确定的隐匿性骨折。 关节炎的诊断。 人工关节置换后随访。 骨折愈合评价。 骨活检定位。 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤  骨显像表现： 单发或多发性放射性浓聚灶 应用评价： 骨显像可较X线检查提早3～6个月发现骨转移灶，因此临床上全身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。 早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确的诊断与治疗及疗效随访十分重要。 放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤  男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移。 骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤  乳腺癌广泛骨转移 肺癌多发骨转移 骨显像的临床应