肩手综合征,膝关节临床径肩手综合征,膝关节临床路径.docVIP

中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。 中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD 编码：BNG080）。及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。 2.西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。或脑出血（ICD-10：I61）,及第二诊断为肩手综合征，且本次住院主要表现为肩手综合征症状。 （二） 诊断依据 1．疾病诊断 （1）中风病的中医诊断标准：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊 断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准：参照 中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》。（2007年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。 （3）肩手综合征的诊断标准：参考中国康复研究中心制定的诊断要点。 1.单侧手肩手痛，皮肤潮红，皮温上升； 2.手指屈曲受限； 3.局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据； 4.多发生在脑血管病1~3月内。 2．疾病分期 （1）Ⅰ期：急性期 （2）Ⅱ期：营养障碍期 （3）Ⅲ期：萎缩期 3.诊断症候 参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案“。 中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候： 气虚不运，血瘀水停证 痰湿阻络，血瘀水停证 阳虚寒凝，血瘀水停证 阴虚热灼，血瘀水停证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、《中医内科常见疾病临床诊疗指南》（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2007年）标准。 诊断明确，同时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩手综合征），本次住院主要表现为肩手综合征症状。 患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤30天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风同时符合第二诊断为肩手综合征的患者，本次住院主要表现为肩手综合征症状。 2.昏迷、合并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须的检查项目 （1）血常规。 （2）尿常规。 （3）便常规+潜血。 （4）肝功能、肾功能、血脂四项、血糖、电解质。 （5）心电图。 （6）凝血功能 （7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅CT 或 MRI。 （8）康复评定项目。 2．可选择的检查项目：根据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅MRA或CTA、C反应蛋白、TCD、心脏彩超、全身骨密度测定等。 （八）治疗方法 1.预防 2.康复治疗 （1）Ⅰ期的康复治疗 ①良肢位的摆放 ②减轻水肿 ③针灸治疗 ④新肩三针穴位注射方法 ⑤中药外敷及熏洗疗法 ⑥耳穴压豆 ⑦通络止痛推拿治疗 ⑧物理因子治疗 ⑨运动和作业疗法 ⑩中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗 (2) Ⅱ期的康复治疗 ①温针治疗 ②运动灸 ③巨刺疗法 ④中药熏药治疗 ⑤穴位埋线 ⑥推拿治疗 ⑦物理因子治疗 ⑧运动和作业治疗 （3）Ⅲ期的康复治疗 ①推拿手法 ②灸法 ③小针刀治疗 ④功能训练 ⑤辅助用具配置和使用练习 ⑥神经阻滞治疗 ⑦物理因子治疗 辩证使用口服中药汤剂、中成药 气虚不运，血瘀水停证：补气化瘀，行气利水。 痰湿阻络，血瘀水停证：健脾化瘀，行气利水。 阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。 阴虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。 辩证选择静脉滴注中药注射液 内科基础治疗 护理调摄 （九）出院标准 1.肩痛减轻、手及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症候改善。 2.日常生活能力、生活质量改善。 3.没有需要进一步治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现了严重的并发症，导致住院时间延长，费用增加。 2.合并有较严重的心血管疾病、呼吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.因患者及其他家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院表单 适用对象：中医诊断：同时符合第一诊断为中风（TCD 编码：BNG080）。及第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。西