临床路径管理实施实施方案.docVIP

宜川县人民医院 临床路径管理实施方案 医院各科室: 为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）结合我院实际，制订临床路径管理实施方案，决定对2010年版卫生部临床路径中的一些病种实行临床路径管理，希望各科室认真贯彻执行。 一、统一思想 临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我院在进行工作的过程中必需以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、组织体系 （一）成立组织，明确职责。 1、临床路径管理委员会： 主 任：王 云 委 员：赵 鑫 冯晓伟 杨慧芸 刘 云 袁文红 2、临床路径指导评价小组： 组　长：王 云 成　员：崔成祥 周密旺 薛江海 强春梅 程凡玲 周引群 武东峰 （二）工作职责 1、管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施；②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；③确定实施临床路径管理病种与标准；④组织人员培训；⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价；⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。 2、指导评价小组职责：①对临床路径的开发、实施进行技术指导。②制订临床路径的评价指标和评价程序。③对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。④根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，并报医务科备案。临床路径实施小组履行以下职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，医师版临床路径表记录应真实、准确、简明，对变异情况有分析、讨论和处理措施，资料在本科室保留，及时上报医务科；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单；③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整；⑤人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等院长召集各科室主任讨论推展的可行性?　　 临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任。?　病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：医院的特长；?医生的兴趣；已经开展的临床路径的医院的结果与经验；付费者的承受能力；整体护理的开展情况；系统化贯彻护理程序的情况；护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；参与人员的素质即专业水平和沟通协调能力等。?　　 1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的； 2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的； 3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的； 4、其他严重影响临床路径实施的情况。 （三）临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤： 1、记录。医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 2、分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 3、报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 4、讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。 （四）临床路径实施流程 临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图见附表）： 1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估； 2、符合准入标准的，按照临床路