妇产科学重点..docVIP

正常分娩 1、决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。 5、枕先露的分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出6、先兆临产分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。　（1）假临产：假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失，宫缩下腹部，宫颈管不短缩，宫口扩张给予镇静剂能抑制。　（2）胎儿下降感：初孕妇多有胎儿下降感，感到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。　（3）见红：在前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经少量血，与宫颈管内的粘液相混排，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。临产的诊断　　临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程分期　　分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。　第一产程 又称宫颈扩张期。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。　第二产程又称胎儿娩出期。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者3）第三产程 又称胎盘娩出期。需5～15分钟，不超过30分钟。胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。子宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上；.剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；.阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。全身性疾病生殖器官内分泌主要为停经后出现阴道流血和腹痛。 2）孕12周后的晚期流产：先出现腹痛，而后出现阴道流血。 4、自然流产的临床类型：1）先兆流产：指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。　（2）难免流产：指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。　（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。　（4）完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。.流产感染流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。8、自然流产的处理 1）先兆流产应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，终止妊娠。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫晚期流产，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物。不全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术4）完全流产症状消失，B型超声检查官腔内无残留物，如无感染、一般不需特殊处理。.稽留流产子宫小于12孕周者，可行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注素　　若有凝血功能障碍，应迟早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行刮宫。习惯性流产有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，流产感染，治疗原则控制感染清除宫残留。（）胎膜早破、绒毛膜羊膜炎；（）下生殖道及泌尿道感染，急性肾盂肾炎等；（）妊娠合并症与并发症（）子宫膨胀过度及胎盘因素（5）子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；（6）宫颈内口松弛；（7）吸烟≥10支/d，酗酒。治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。　（1）卧床休息取左侧卧位；（2）抑制宫缩药物 常用的药物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、钙拮抗剂（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）；（3）控制感染；（4）预防新生儿呼吸窘迫综合征妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是全身小血管痉挛妊娠期高血压疾病 分类 临床表现 妊娠期高血压 妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊 子痫前期