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第二章 女性生殖系统解剖与生理概述 女性生殖系统生理 【妇女一生各时期的生理特点】 新生儿期2. 幼年期3. 青春期（第二性征出现，乳房丰满、阴毛、腋毛出现、月经初潮）4. 性成熟期5. 围绝经期6. 老年期 【月经的临床表现】 月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 月经周期：平均28天 月经持续时间及出血量：3~7d，30~50ml 月经血的特征：暗红色、不凝血 月经期的症状：通常无特殊不适 【月经周期的调节】 月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴 卵巢的功能：产生并排出精子（卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁）、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素） 生殖功能： 1.卵泡的发育及成熟 2.排卵 时间：下次月经前14日3.黄体形成及退化 黄体功能：排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩 4.卵泡闭锁 【生殖器官的周期性变化】 （一）调节激素的周期性变化 促卵泡素的变化（FSH）排卵前24h ↑ ；持续24h；月经前 ↓ 2.促黄体生成素的变化（LH）排卵前24h ↑ ；月经前↓ 3.雌激素的变化（E）排卵前 ↑ 排卵后7～8d ↑ 月经前↓ 4.孕激素的变化（P） 排卵后7～8d ↑ 月经前↓ （二）子宫内膜的变化 ①增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。 ②分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。 ③月经期：第1～4日（卵泡期）。 （三）子宫颈的变化 排卵前 ：量多，稀薄透明 羊齿植物叶状结晶 排卵后：量少，混浊黏稠 椭圆体结晶第四章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 【妊娠的定义】 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。全过程约40周。 蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜 【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 胎盘的功能：气体交换；供应营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素） 胎膜由绒毛膜和羊膜组成 脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm 羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液； 正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或弱碱性 羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体 【胎儿的发育特点】 16周末部分孕妇自觉胎动； 20周末腹部检查可听见胎心音；24周末各脏器均已发育 28周末生活能力弱，加强护理可以存活；40周末发育良好，能存活，生长50cm体重约3400g 第二节 妊娠期母体变化 妊娠分期： 早期妊娠：妊娠12周末以前;中期妊娠：妊娠13～27周末;晚期妊娠：妊娠第28周以后 【妊娠期母体的生理变化】 1.子宫 子宫体小到大，12周超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软;子宫峡部从1cm到7～10cm 2.卵巢 不排卵,黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平 4.阴道 着色 增厚皱襞增多 5.外阴 局部充血 增厚 色素沉着 6.乳房 增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节 7.心脏 心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰 生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，使血液稀释，出现生理性贫血 仰卧位低血压综合征：孕妇长期仰卧位，可一起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降。 第三节 妊娠诊断 【妊娠诊断】 早期妊娠诊断：停经；早孕反应（6周左右出现，HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关）；尿频；乳房的变化（蒙氏结节） 妇科检查：子宫增大；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不想连） 相关检查：妊娠试验；超声检查——确诊方法；宫颈黏液检查；黄体酮试验；基础体温测定 中晚期妊娠诊断：子宫增大；胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时；胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分，24周后躲在胎儿背侧听得清楚 相关检查：超声检查；胎儿心电图 【重要概念】胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见） 横产式 斜产式 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露 臀先露 肩先露 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 【预产期的推算】 末次月经（LMP） ××年××月××日 － 3月 ＋ 7日 ＝预产期（EDC） 第四节 妊娠期管理 产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查的时间应从