教案颈腰椎.docVIP

山东大学授课教案（6年制） 课程名称：外科学 本次授课内容：颈肩痛、腰腿痛 教学日期：2007，4，3 授课教师姓名：宫明智 职称：副主任医师 授课对象：临床医学专业6年制 授课学时 2 教材名称 外科学6年制 授课方式 讲课 本章节的教学目的与要求：1、了解腰腿痛的病因分类，了解腰椎间盘突出症的病因，熟悉分型及病理，掌握临床表现，熟悉诊断依据，了解治疗方法。2、了解颈椎解剖概要，了解颈肩痛的病因及分类，掌握颈椎病的分型、临床表现，熟悉诊断依据，了解鉴别诊断、治疗方法。 授课内容及学时分配 第一节 腰椎退行性疾病 概述：腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。临床表现多样化，病因复杂化，故诊断、鉴别诊断困难，“病人腰痛，大夫头痛”。 腰 腿 痛 疼痛容易发生在活动与不活动的交界处，如腰椎与骶椎结合部－下腰痛。腰椎骨折、脊柱结核易发生在胸腰椎结合部－T12, L1处。 腰椎依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等连接，骶棘肌、腰背肌、腹肌等协助增加稳定性。骨骼、肌肉、筋膜、韧带、神经、血管任何组织的病变（外伤、炎症、退行性变、肿瘤、结核、发育不良等）的排列组合能产生许多疾病。另外内脏的疾病向腰部传到、放射、牵涉痛。 看书873页表 腰腿痛病因分类。 注意疼痛性质：局部疼痛，牵涉痛，放射痛 压痛点：表浅组织压痛点特定，深部结构（如小关节、椎间盘、椎体）深处压痛，病人往往指不明确。 （15分钟） 最多见的原因——腰椎间盘突出症（30分钟） Lumbar disk herniation 是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征，是腰腿痛的最常见原因之一。20~50岁多见，男多于女。长期坐位工作（办公室、汽车司机等）,近年年轻化，增多化。 病因 （简略讲） 分型 1、膨隆型（膨出） 2、突出型 3、脱垂游离型（脱出） 4、休莫结节及经骨突出型 临床表现 (重要，掌握) （一）症状 腰痛 坐骨神经痛 (Sciatica) 坐骨神经( sciatic nerve)的组成（1，2，3，4，5，的含义），为什么坐骨神经痛？ (L4,5 L5S1)占90％放射痛（ radicular pain） 马尾神经症状 大小便障碍，鞍区感觉异常。 （二）体征 腰椎侧突 代偿性，为缓解疼痛。 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验 （Lasegue sign The straight leg-raising test） positive above 90% ） 5．健腿抬高试验（Fajersztajn sign）The cross straight leg-raising test positive 神经系统检查 感觉 肌力 反射（踝反射 （the ankle jerk reflex is decreased or absent）肛门反射，肛门括约肌张力低 （三） 特殊检查 1、X-RAY plain film 2、CT computed tomography MRI 其他 肌电图 五、 诊断 （熟悉） 六、鉴别诊断 对口腔专业只作了解 提醒：注意与腰椎肿瘤、结核鉴别，不要误诊。 七、 治疗 （一）非手术治疗 卧床休息 牵引 理疗、推拿、按摩 椎管注药 化学溶核 （二）手术 仅作了解 本次课主要外语词汇 见打印的短文 教具：1、 腰椎骨骼标本，2、腰椎解剖挂图，3、多媒体幻灯片 思考题： （5分钟） 什么腰椎间盘突出压迫坐骨神经？ 不作CT MRI 如何从查体进行定位诊断？ 参考教材 胡有谷 主编 《腰椎间盘突出症》 第二节颈 椎退行性疾病（50分钟） 一、颈椎病 概念 因颈椎间盘退行性变及其继发性改变，刺激脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征者称为颈椎病。（Cervical degenerative disease occurs as part of the nomal aging progress and is often asymptomatic. Commonly occurring symptoms include neck pain, radiculopahy, and myelopathy） 5分 （一）复习颈部解剖 边讲边提问 15分钟 1、7个颈椎 第一颈椎叫 第二颈椎叫 横突孔（1－7有）内走的什么（第1－6） 什么是钩椎关节（下一椎体的钩