第15章 消化系统疾病-3版.ppt

科学出版社卫生职业教育出版分社 假性神经递质学说 CHOHCH2NH2 HO HO 去甲肾上腺素 CH2CH2NH2 HO HO 多巴胺 CHOHCH2NH2 苯乙醇胺 CHOHCH2NH2 HO 羟苯乙醇胺 科学出版社卫生职业教育出版分社 假性神经递质学说 2. 假性神经递质作用机制示意图 真性神经递质 突触 正常 次级神经元无法正常兴奋 假性神经递质竞争结合受体 突触 肝功能障碍 次级神经元兴奋 科学出版社卫生职业教育出版分社 三、肝性脑病的诱因 特別是外源性肝性脑病，大多有明确的诱因，氮负荷增加是最主要的原因。 (一) 上消化道出血 这是最常见的诱因。当肝硬化患者食管下段静脉丛曲张破裂，引起上消化道出血 (二) 电解质和酸碱平衡紊乱 1.大量放腹水及不适当利尿剂的使用引起电解质紊乱(特别是钾丢失)、血容量减低和低钾性碱中毒发生。 2.碱中毒能增加血氨浓度，并促进氨通过血-脑屏障。 科学出版社卫生职业教育出版分社 肝性脑病的诱因 (三) 进食过量蛋白质 (四) 感染 微生物毒性产物可直接损害肝，感染和发热使组 织分解代谢增强，产氨增多。 (五) 镇静、止痛、麻醉类药物使用不当 (六) 其他 便秘、大手术、饮酒等，便秘可使肠内氨和其他含 氮毒物的产生和吸收增加；外科手术使受损组织蛋白 分解，产氨增多；酒精使肝进一步受损。 科学出版社卫生职业教育出版分社 四、病理临床联系和护理原则 (一）严密监测病情,加强护理,避免各种诱发因素 ①严格限制蛋白质的摄入， ②防止食管下段静脉曲张破裂出血， ③禁止给患者应用安眠药和镇静药物，避免快速利尿和大量放腹水； ④防止感染； ⑤防止水电解质紊乱，及时纠正频繁呕吐与腹泻； ⑥保持大便通畅，便秘者忌用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸溶液灌肠； ⑦意识障碍患者，须加床档，必要时宜用保护带以防坠床。 科学出版社卫生职业教育出版分社 病理临床联系和护理原则 （二）降低血氨 ①已有肝性脑病者，发病开始数日内禁食蛋白质； ②灌肠或导泻，以减少产氨和阻止氨的吸收； ③口服抗生素如新霉素、甲硝唑等，抑制肠道细菌生长，减少氨的产生； ④口服乳果糖使患者肠道酸化，抑制氨的生成和吸收。 （三）纠正氨基酸代谢紊乱，提高正常神经递质水平 （四）人工肝或肝移植 科学出版社卫生职业教育出版分社  护考链接15-6 A3型题 患者男，50岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出 现意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情。 1.患者可能处于肝昏迷的 A.前驱期 B.昏迷期 C.昏睡期 D.浅昏迷期 E.深昏迷期 2.给患者安排饮食合理的是 A.低蛋白 B.无蛋白高热量 C.低脂肪低热量 D.高蛋白 E.限制含钾食物 点评：本题考点肝性脑病诱因、分期和饮食护理。肝硬化患者大量放腹 水可造成水电解质紊乱，大量放腹水还使腹内压骤降，门静脉血管扩 张，肝血流量减少，同时促进氨和其他毒物由肠道吸收入血。可诱发肝 性脑病。根据其意识不清，呼之不醒，但压迫其眶上神经仍有痛苦表情 说明患者处于浅昏迷期。第1题应选D。肝性脑病昏迷者应禁忌蛋白质摄 入，可鼻饲或静滴葡萄糖供热量。第2题应选B。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 科学出版社卫生职业教育出版分社 二、坏死后性肝硬化 多在肝实质大片坏死的基础上形成，形态学多表现为大结节和大小结节混合型 (一) 病因及发病机制 主要原因为有： ①多由亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎病变演化发展而来； ②某些药物及化学物质中毒，引起肝实质的中毒性大片坏死。 科学出版社卫生职业教育出版分社  (二) 病理变化与转归 肉眼观: (1)结节较大, 大小相差悬殊(1.0~5.0cm)，也叫大结节性肝硬变。 (2)结节间纤维间隔较厚, 厚薄不均。 镜下观: 假小叶大小不一, 相差悬殊，形态不规则。假小 叶间纤维间隔宽窄不一。 转归