36术后恶心、呕吐防治指南.pptxVIP

术后恶心呕吐PONV嘉兴市第二医院麻醉科 胡立PONV的危害1.PONV是一种很不愉快的感受，患者常认为它比疼痛更难忍受。（美国和欧洲患者分别希望用65美元和56欧元来预防PONV）。2.虽然PONV是自限性的，但有时会造成严重并发症：误吸、切口裂开、食管破裂等。3.PONV导致患者在PACU滞留时间过长，导致门诊或日间手术病人滞留医院。在美国因为PONV相关的医疗费用达数亿美元。2病因学：PONV的通络PONV与患者相关的独立因素PONV、晕动症、偏头痛病史不吸烟年龄焦虑女性 PONV与麻醉相关的独立因素02术前使用阿片类药物氧化亚氮术后使用阿片类药物术前使用阿片类药物030105使用的剂量而非种类是致吐得主要因素研究不多 ？增加一倍的PONV概率导致严重的PONV04丙泊酚和吸入麻醉药 propofol有止吐作用？吸入麻醉药致吐06麻醉持续时间因为持续时间和使用阿片类药物呈正相关 子宫切除术鼓室形成术对病人心理影响大的手术（乳房手术）LC儿童斜视手术扁桃体切除术PONV与手术相关的独立预测因素预防PONV的药物1、多巴胺拮抗药：甲氧氯普胺注射液、氟哌利多。不良反应：引起锥体外系症状和运动障碍。氟哌利多禁用于有或可疑有QT间期延长的患者。2、组胺拮抗药:苯海拉明、异丙嗪3、抗胆碱能药：阿托品4、5-HT拮抗药：昂丹司琼、托烷司琼等。帕洛诺司琼半衰期40h，能预防迟发性恶心呕吐。PS：手术结束时给药比麻醉诱导后给药效果更好。5、地塞米松2.5-5.0mg最低有效剂量6、神经激肽拮抗药：阿瑞吡坦预防呕吐效果好（价格昂贵）PONV的预防只能单一依靠药物？ 腹腔镜门诊手术的患者麻醉维持干预措施结果I组，n=60瑞芬/丙泊酚无呕吐Ⅱ组，n=42七氟烷、N2O芬太尼昂丹司琼4mg10例（24%）Ⅲ组，n=37七氟烷、N2O芬太尼无15例（42%）术前干预措施：（咪达唑仑10-30ug/kg），输注晶体液10ml/kg；术中干预：氟哌利多0.625mg，地塞米松10mg，手术结束时行胃肠减压，予酮咯酸30mg，昂丹司琼1mg，手术结束10min前予芬太尼25ug。各种止吐措施之间会有什么相互作用？4123名患者被随机分到6种预防性措施组成的64种组合里1. Ondansetron 4mg or not2. dexamethasone 4mg or not3. droperidol1.25mg or not4.propofol or inhalation anesthetic5.N2 or N2O6.Remifentanil or fentanyl第一，所有干预措施都是独立起作用的。第二，通过OR或者RR来衡量药物的效能被证明与患者的风险无关。 结论分析结论一所有干预措施都是独立起作用的。使用三种药物（昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多）使风险降低0.74X0.74X0.74=41%。结论二通过OR或者RR来衡量药物的效能被证明与患者的风险无关。例：高风险女性PONV为60%，单一使用昂丹司琼使风险降低为44%；低风险男性PONV为10%，使用药物只能使风险降低3%。低风险患者不需要预防中风险患者只需要单一止吐药是合理的高风险可能需要联合治疗 补救治疗用于补救治疗时的药物有着相同的效能，对比预防时效果更好，用量更小。 BUT大样本的研究表明，用于补救治疗时，使用先前没有使用过的药物种类更加可取。处理PONV的合理指南感谢您的关注Thank you