初级护师精要2(妇产科)分析报告.doc

妊娠期妇女的护理 细目 要点 妊娠期妇女的护理 妊娠生理 受精与着床胎儿附属物的形成与功能胎儿发育及生理特点 妊娠期母体变化 生理变化心理变化 妊娠诊断 早期妊娠诊断中晚期妊娠诊断 胎产式、胎先露、胎方位 胎产式胎先露胎方位 产前检查 病史身体评估心理社会评估高危因素评估 妊娠期常见症状及其护理 临床表现护理措施 　　妊娠生理　　一、受精与着床　　二、胎儿附属物的形成与功能　　三、胎儿发育及生理特点　　一、受精与着床　　　　（一）受精　　已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。　　1.精子获能 精子进入阴道后，离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。获能的主要部位是子宫和输卵管。　　　　　　　　　　2.受精过程 当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。精原核与卵原核逐渐融合，受精完成，新的生命诞生。　　　　3.受精卵的输送与发育 受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3日，分裂为由16个细胞组成的实心细胞团，称桑椹胚，又称早期囊胚。约在受精后4日，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。约在受精后6～7日，晚期囊胚的透明带消失，开始着床。　　　　　　（二）着床　　晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称受精卵着床。　　　　受精后第几天开始着床　　A.2～3天　　B.6～7天　　C.8～9天　　D.11～12天　　E.2周后 　　[答疑编号700873020101] ? 【正确答案】B 　　二、胎儿附属物的形成及其功能　　　　（一）胎盘的形成、结构与功能　　1.胎盘的形成　　　　是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。　　　　　　2.胎盘的结构　　妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。结构：呈圆盘状，分为两面。　　　　　　3.胎盘的功能　　（1）气体交换：氧气是维持胎儿生命的最重要物质。　　（2）营养物质供应：替代胎儿的消化系统功能。　　（3）排出胎儿代谢产物：替代胎儿的泌尿系统功能。　　（4）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。　　（5）合成功能：胎盘能合成数种激素和酶。　　1）绒毛膜促性腺激素（hCG）：在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。　　2）胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞分泌。HPL的主要功能为：①与胰岛素、肾上腺皮质激素协同作用，促进乳腺腺泡发育，刺激其合成功能，为产后泌乳作准备。②促胰岛素生成作用，使母血中胰岛素浓度增高，促进蛋白质合成。③通过脂解作用，提高非脂化脂肪酸、甘油的浓度，抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。　　3）雌激素和孕激素：为甾体激素。妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。雌、孕激素的主要生理作用为共同参与妊娠期母体各系统的生理变化。　　4）酶：胎盘能合成多种酶，包括缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶。　　（二）胎膜　　胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，在发育过程中因缺乏营养供应而逐渐退化萎缩成为平滑绒毛膜，妊娠晚期与羊膜紧密相贴，但能与羊膜完全分开。胎膜内层为羊膜，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。　　　　（三）脐带　　脐带是由胚胎发育过程中的体蒂发展而来，胚胎及胎儿借助于脐带悬浮于羊水中。一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘子面。　　　　（四）羊水　　羊水为充满于羊膜囊内的液体。正常足月妊娠羊水量约为1000ml。　　羊水的功能如下：①保护胎儿在羊水中自由活动，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中；临产宫缩时，尤在第一产程初期，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。②保护母体：妊娠期，羊水可减少因胎动给母亲带来的不适感；临产时，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压；临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道可减少感染发生的机