实验诊断第2部分基本血浆化学与血浆酶学指标的实验诊断应用基础..doc

【第2部分：基本血浆化学与血浆酶学的实验诊断应用－五：血浆蛋白质】 第五章 血浆蛋白质指标的实验诊断应用 蛋白质是人体的基本物质，也是人体内含量和种类最多的有机物质，蛋白质占人体干重的45%，其种类约10万余种。几乎在所有的生命过程和生命活动中，蛋白质都扮演着主要角色、起着关键的作用(如：蛋白质酶类、多肽激素、免疫蛋白、转运蛋白、收缩蛋白、细胞骨架蛋白等均属于蛋白质)。在疾病或异常状况下，一般均可伴有不同程度的蛋白质代谢变化，其结果是使体内蛋白质的结构、种类、含量、分布和功能均可能发生一定程度的变化。疾病或异常状况下的蛋白质代谢的变化，可以通过血浆蛋白质的变化在一定程度上得到反映，因而对血浆蛋白质进行分析是实验诊断最常用的项目之一，在了解健康与异常情况、监测与诊断疾病、评价营养状况等方面具有重要的临床意义和较高的应用价值。 第一节 血浆蛋白质的基本知识简介 一、血浆蛋白质的基本概念与基本功能简介 存在于血浆中的蛋白质统称为血浆蛋白质(plasma protein)。血浆蛋白质是血浆中含量和种类最多的有机成分，其种类约有一千种以上，目前已有所了解的血浆蛋白约有五百种之多，其中已被分离的约有二百种，用于实验诊断的有数十种。90%以上的血浆蛋白质源于肝脏，其余由免疫系统与其它肝外组织产生。血浆蛋白质最终被肝外组织及肝脏所摄取而分解利用。生理状况下，血浆蛋白质的合成产生量与摄取利用量保持着动态平衡，从而维 血浆蛋白质在体内转换情况(70 kg体重成人) 持血浆蛋白质的总量及组分相对恒定。 血浆蛋白质的基本功能包括①维持血浆胶体渗透压、②参与维持血浆pH值、③营养作用、④运输作用、⑤凝血和抗凝血作用、⑥免疫作用、⑦保护与防御作用等。在血浆蛋白质的这些功能中，营养作用、运输载体作用、维持胶体渗透压和pH是多数血浆蛋白质的共有功能，如血浆白蛋白兼具有这些功能；其他功能为特定血浆蛋白质的特殊功能，如蛋白酶抑制剂作用、凝血和纤维蛋白溶解、免疫和防御功能等。 二、血浆蛋白质的分类简介 血浆蛋白质的分类是个尚未很好解决的问题，随着技术方法的进展和对血浆蛋白质功能了解的增多，可以从不同角度对血浆蛋白质进行归纳分类。最简单的是将血浆蛋白质分为清蛋白和球蛋白两大类，应用电泳法可获得血浆蛋白质电泳分类的图谱，功能分类比较复杂但有利于对血浆蛋白质进行研究。 1、经典分类 使用27%硫酸钠或28%亚硫酸钠为沉淀剂(经典的沉淀剂为23%硫酸钠)，离心分离后可将血浆蛋白质分为上清可溶部分的清蛋白和沉淀析出部分的球蛋白两大类。多在初步分离血浆蛋白质时应用。 2、功能分类 按功能对血浆蛋白质进行分类，如运输载体、抗体蛋白、补体系统蛋白、凝血因子等等，但因很多蛋白质的功能尚不清楚而且许多蛋白质同时具有多种功能，故此分类法还存在许多问题。 3、电泳分类 利用电泳法对血浆蛋白质进行分类，如利用醋酸纤维素薄膜电泳和琼脂糖凝胶板电泳将血浆蛋白质分为Alb(A)和α1、α2、β、γ球蛋白5个主要区带，分辨率高时，β区带还可分出β1和β2区带，甚至可在α2区带中再分出2个区带；如果采用一般聚丙烯酰胺凝胶电泳，一般至少可以分出20多个区带。 4、临床应用分类 根据临床应用需要而对血浆蛋白质进行分类，如基本指标蛋白质(总蛋白、Alb、Glo及电泳组分)、急性时相反应蛋白质(CRP、PA等)、营养指标蛋白质(PA、Alb、视黄醇结合蛋白等)、免疫蛋白质(Ig、补体、免疫因子等)、肿瘤指标蛋白质(AFP、CEA等)、其他。 三、检测血浆蛋白质的基本意义与基本方法简介 1、基本意义 生理状况下，机体通过调节蛋白质产生与分解的平衡，维持血浆中蛋白质的种类与含量的动态恒定。病理状况下，营养不良主要导致血浆蛋白质含量降低，疾病可导致血浆蛋白质种类与含量发生变化。监测、分析血浆蛋白质，主要用于了解机能状况、监测疾病、诊断疾病、监控病情、评估营养状况等。 2、检测方法 在临床实验室，一般应用双缩脲法、染料结合法、免疫分析法、定氮法等定量测定血浆蛋白质，应用琼脂糖凝胶板电泳法进行血浆蛋白质组分分析。根据需要、要求或约定，检测血浆蛋白质的标本可采用血浆标本或血清标本，血清和血浆的主要差别在于是否有纤维蛋白原。 随着研究的进展，血浆蛋白质的结构、功能、代谢以及在病理情况下变化的资料已经越来越多地被获得；随着检测技术的发展，许多微量血浆蛋白质的分析已变得越来越容易、简便。因而，测定血浆蛋白质指标在了解疾病、诊断疾病、监测疾病、病情监控、评价营养状况等方面的应用也日益广泛。 第二节 基本血浆蛋白质指标的实验诊断应用 基本血浆蛋白质指标包括总蛋白(total protein，TP)、白蛋白(albumin，Alb or ALB)和球蛋白(globulin，Glo)，检测手段包括蛋白质定量