化脓性腹膜炎教案分析报告.docVIP

教案首页 章节 第三十七章 急性化脓性腹膜炎第一、二节 讲授内容 1.急性弥漫性腹膜炎；2.腹腔脓肿。 学时分配 2学时 教学目的 一、简述急性化脓性腹膜炎的病因病理。 二、详述急性化脓性腹膜炎的临床表现、诊断和治疗原则。 三、简述盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现和治疗原则。 教学重点 一、急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则 教学难点 急性化脓性腹膜炎的诊断 教学方法 通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握急性化脓性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断和治疗原则。腹膜炎并发症部份只精讲，主要让学生自学。介绍病案以加深学生对腹膜炎的理解。 教具准备 powerpoint课件、教材 教学参考资料 《诊断学》陈文彬 潘祥林 人民卫生出版社 《内科学》叶任高 陆在英 人民卫生出版社 《外科学》吴在德 吴肇汉 人民卫生出版社 教学后记 教学过程 教师活动 教学内容 学生活动 备注 【讲授新课】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【举例】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【设问】 【讲述】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【讲述】 【举例】 【举例】 【讲述】 【举例】 【讲述】 【举例】 【幻灯显示】 【幻灯显示】 【举例】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【讲述】 【讲述】 【举例】 【讲述】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【举例】 【幻灯显示】 【举例】 【幻灯显示】 【讲述】 【幻灯显示】 【讲述】 【举例】 急 性 腹 膜 炎 Acute Peritonitis 一.概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高，病情一般都比较危急。 二.解剖与生理 （一）解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层腹膜之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔互相沟通。男性腹腔是完全封闭的；女性腹腔则经过输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 平卧位时小腹腔后上部及膈下位置低于大腹腔，因此腹膜炎或手术后病人取半卧位，可避免形成脓肿。 腹膜的动脉：肋间动脉和腹主动脉的分支。 静脉血回流：门静脉及下腔静脉。 神经支配:壁层腹膜：属于周围神经，对痛觉灵敏，定位较准确，受炎症刺激后可使腹肌反射性收缩，引起腹肌紧张。 脏层腹膜：属内脏神经，对牵引、压迫、膨胀等刺激敏感，但对疼痛定位差。 （二）腹膜的生理功能 ?滑润作用 腹膜经常渗出少量淡黄色澄清液体，滑润腹腔。 防御作用 腹膜是人体浆膜中抗感染最强的一部分（1）吞噬作用：细菌或异物侵入腹膜腔，腹膜便可渗出大量吞噬细胞，吞噬及包围进入腹腔的异物颗粒及细菌。（2）大网膜的防御作用尤为显著，能够移动到所及的病灶处将其包围阻挡，防止感染扩散。 吸收作用 腹膜可吸收大量渗液、血液、空气、微颗粒和细菌。如膈肌腹膜和腹腔上部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。 渗出与修复作用 腹膜可渗出大量液体，故在腹膜炎时腹膜渗出大量液体、电解质和蛋白质，可引起水、电解质平衡失调和低蛋白血症。渗出液性质随刺激种类及细菌毒力而异，在炎性渗出液体中还含有纤维蛋自，可形成膜状、点状或带状粘连。一方面它使感染局限，防止感染扩散，并为腹膜修复打下基础；另一方面是导致粘连性肠梗阻的重要原因。 三.分类与病因 （一）分类 根据发病机理：原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。 按照病因：细菌性和化学性。 按累及范围：局限性腹膜炎和弥漫性腹膜炎。 （二）病因 原发性腹膜炎 指腹内无原发性病灶，病原菌经由血行、淋巴途径或经女性生殖器官进入腹腔，引起腹腔感染，称为原发性腹膜炎。多为弥漫性腹膜炎，常见于儿童、老人及有肝硬