(短期)2016年住院定点协议.docVIP

日照市基本医疗保险 住院定点医疗机构短期医疗服务协议 (2016年度) 甲方： 五莲县社会医疗保险事业处 法定代表人或委托代理人: 地址： 邮政编码： 联系电话： 乙方： 五莲县人民医院 法定代表人或委托代理人： 地址： 邮政编码 联系电话： 日照市社会医疗保险事业处印制 基 本 情 况 单位名称 单位地址 法人（负责人） 联系电话 医保办负责人 联系电话 职工总人数 卫生技术人员数 单位邮箱 医保医师人数 卫 生 执 业 许 可 情 况 执业许可证登记号 所有制形式 医疗机构类别 经营性质 编制床位 实际床位 医疗机构评审等级 服务对象 诊疗科目 医 疗 保 险 定 点 审 批 情 况 医疗保险协议定点类别 住院定点 □ 门诊定点 □ 门诊统筹定点 □ 服务对象 医疗保险服务范围 普通门诊统筹 □ 康复医疗 □ 职工医保个人账户门诊 □ 长期医疗护理 □ 特殊疾病门诊 □ 特保人员医疗统筹 □ 市内住院 □ 省内异地联网结算 □ 不纳入的诊疗科目 不纳入的诊疗项目 及服务设施 变更记录 变更时间 变更事项 日照市基本医疗保险 住院定点医疗机构短期医疗服务协议 为加强住院定点医疗机构规范化管理，合理控制医疗服务成本，提高医疗保险统筹基金有效使用率，保证我市基本医疗保险参保人员享受优质的医疗服务，根据国家、省、市医疗保险有关规定，经甲、乙双方协商签订如下协议。 第一章 责任与追究 第一条 乙方应按照我市基本医疗保险评估确定的定点类别、服务对象、诊疗科目、诊疗项目与服务设施范围为参保人员提供相应的医疗服务，超出服务范围发生的医疗费用由乙方承担。 第二条 乙方因轻病住院、挂床住院、住院体检、过度医疗等发生的医疗费用由乙方承担。 （一）轻病住院 参保人员患下列疾病住院的，视为轻病住院： 1、上呼吸道感染，病程3天以内，体温38℃以下，精神状态良好的，无其它重大疾病的； 2、手足口病或疱疹性咽峡炎。无发热、精神状态好，血象不高者； 3、普通感冒，病毒性咽喉炎，慢性咽炎，急性单纯性扁桃体炎； 4、非急性期的腰椎间盘突出症，慢性劳损性疾病； 5、慢性浅表性胃炎； 6、非感染性腹泻：无水、电解质紊乱的； 7、其他经医疗专家认定为轻病住院的。 （二）挂床住院 参保人员轻病住院并有下列情况之一的，均视为挂床住院： 1、医疗保险经办机构稽查人员2次实地稽查患者不在院治疗且无合理理由的； 2、住院期间仍回单位上班或回家休养的； 3、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验、口服药； 4、住院期间连续3天以上未做实质性的治疗或检查； 5、其他符合挂床住院标准的。 （三）住院体检 参保人员有下列情况之一的，均视为住院体检： 1、住院期间仅有可在门诊完成的检查、化验、口服药； 2、检查、检验费用占总医疗费比例超过50%以上（急症等特殊患者除外）且特殊检查项目（如MRI、CT、ECT等）与疾病诊断无关、主要诊断阳性率低于60%的 。 （四）过度医疗 在治疗过程中，脱离患者病情实际而进行的检查、治疗等，主要包括滥用抗生素、重复用药、超量用药、过度检查、过度治疗等。 第三条 乙方医保医师在接诊参保人员普通门诊、特病门诊、住院治疗时，必须核对其持有的社保卡或身份证是否与本人相符,发现就诊者身份与证件不符的，乙方应及时通知甲方，否则发生的医疗费用及造成的医疗保险基金损失，由乙方承担。 第四条 乙方应加强参保人员医疗费用上传管理工作。在参保人员入院48小时内登录医保待遇系统并上传各类医疗费用。入院超过48小时未上传医疗费用的，发现1例扣0.5分；出院结算时全部医疗费用一次性上传的，发现1例扣1分；住院期间未联网上传费