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(七)肢体疼痛门.txt37真诚是美酒，年份越久越醇香浓烈；真诚是焰火，在高处绽放才愈显美丽；真诚是鲜花，送之于人，手有余香。（七）肢体疼痛门 1．胁疼 天津陈××，年六旬，得胁下作疼证。 病因 因操劳过度，遂得胁下作疼病。 证候 其疼或在左胁或在右胁或有时两胁皆疼，医者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。迁延年余，病势浸增，疼剧之时。觉精神昏愦。其脉左部微细，按之即无，右脉似近和平，其搏动之力略失于弱。 诊断 人之肝居胁下，其性属木，原喜条达，此因肝气虚弱不能条达，故郁于胁下作疼也。其疼或在左或在右者，《难经》云，肝之为脏其治在左，其藏在右胁右肾之前并胃，着于胃之第九椎（《医宗金鉴》刺灸篇曾引此数语，今本《难经》不知被何人删去）。所谓脏者，肝脏所居之地也，谓治者肝气所行之地也。是知肝虽居右而其气化实先行于左。其疼在左者，肝气郁于所行之地也；其疼在右者，肝气郁于所居之地也；其疼剧时精神昏愦者，因肝经之病原与神经有涉也（肝主筋，脑髓神经为灰白色之筋，是以肝经之病与神经有涉）。治此证者，当以补助肝气为主。而以升肝化郁之药辅之。 处方 生箭（五钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）滴乳香（三钱炒）明没药（三钱不炒）生麦芽（三钱）当归（三钱）川芎（二钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。 方解 方书有谓肝虚无补法者，此非见道之言也。黄为补肝之主药，何则？黄之性温而能升，而脏腑之中秉温升之性者肝木也，是以各脏腑气虚，黄皆能补之。而以补肝经之气虚，实更有同气相求之妙，是以方中用之为主药。然因其性颇温，重用之虽善补肝气，恐并能助肝火，故以芍药、玄参之滋阴凉润者济之。用乳香、没药者以之融化肝气之郁也。用麦芽、芎者以之升达肝气之郁也。究之，无论融化升达，皆通行其经络使之通则不痛也。用当归者以肝为藏血之脏，既补其气，又欲补其血也。且当归味甘多液，固善生血，而性温味又兼辛，实又能调和气分也。用甘草者以其能缓肝之急，而甘草与芍药并用，原又善治腹疼，当亦可善治胁疼也。 再诊 将药连服四剂，胁疼已愈强半，偶有疼时亦不甚剧。脉象左部重按有根，右部亦较前有力，惟从前因胁疼食量减少，至此仍未增加，拟即原方再加健胃消食之品。 处方 生箭（四钱）生杭芍（四钱）玄参（四钱）于白术（三钱）滴乳香（三钱炒）明没药（三钱不炒）生麦芽（三钱）当归（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）川芎（二钱）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。 三诊 将药连服四剂，胁下已不作疼，饮食亦较前增加，脉象左右皆调和无病，惟自觉两腿筋骨软弱，此因病久使然也。拟再治以舒肝、健胃、强壮筋骨之剂。 处方 生箭（四钱）生怀山药（四钱）天花粉（四钱）胡桃仁（四钱）于白术（三钱）生明没药（三钱）当归（三钱）生麦芽（三钱）寸麦冬（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）真鹿角胶（三钱）药共十一味，将前十味煎汤一大盅，再将鹿角胶另用水炖化和匀，温服。 效果 将药连服十剂，身体浸觉健壮，遂停服汤药，俾用生怀山药细末七八钱，或至一两，凉水调和煮作茶汤，调以蔗糖令其适口，当点心服之。服后再嚼服熟胡桃仁二三钱，如此调养，宿病可以永愈。 目录五、医案 （七）肢体疼痛门 2．胁下疼兼胃口疼 天津齐××，年五旬，得胁下作疼，兼胃口疼病。 病因 素有肝气不顺病，继因设买卖赔累，激动肝气，遂致胁下作疼，久之胃口亦疼。 证候 其初次觉疼恒在申酉时，且不至每日疼，后浸至每日觉疼，又浸至无时不疼。屡次延医服药，过用开破之品伤及脾胃，饮食不能消化，至疼剧时恒连胃中亦疼。其脉左部沉弦微硬，右部则弦而无力，一息近五至。 诊断 其左脉弦硬而沉者，肝经血虚火盛而肝气又郁结也。其右脉弦而无力者，土为木伤，脾胃失其蠕动健运也。其胁疼之起点在申酉时者，因肝属木申酉属金，木遇金时其气化益遏抑不舒也。《内经》谓，“厥阴不治，求之阳明。”夫厥阴为肝，阳明为胃，遵《内经》之微旨以治此证，果能健补脾胃，俾中焦之气化营运无滞，再少佐以理肝之品，则胃疼可愈，而胁下之疼亦即随之而愈矣。 处方 生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）寸麦冬（四钱带心）于白术（三钱）生杭芍（三钱）生麦芽（三钱）桂枝尖（二钱）龙胆草（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）浓朴（钱半）甘草（钱半）共煎汤一大盅，温服。 复诊 将药连服四剂，胃中已不作疼，胁下之疼亦大轻减，且不至每日作疼，即有疼时亦须臾自愈。脉象亦见和缓，遂即原方略为加减俾再服之。 处方 生怀山药（一两）大甘枸杞（六钱）玄参（四钱）寸麦冬（四钱带心）于白术（三钱）生杭芍（三钱）当归（三钱）桂枝尖（二钱）龙胆草（二钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）醋香附（钱半）甘草（钱半）生姜（二钱）共煎汤一大盅，温服。 效果 将药连服五剂，胁下之疼霍然全愈，肝脉亦和平如常矣。遂停服汤药，俾日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末二分许，以善其后。 或问