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循征护理 黄山市二院 张金爱 循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是将遵循最佳证据的新思想、新理念引入到医学护理学领域，其实质是在客观、明确、运用最新证据的基础上开展护理工作，力求摆脱以经验为基础的传统护理观念，向以最佳证据为基础的现代护理的方向发展。长期以来，经验和直觉式护理方式，以及未经严格检验和评价的护理理论和操作程序，在多数护理人员的头脑中已根深蒂固，多年来一成不变，早已运用自如。由于医学科学的发展，护理新技术和新理念不断涌现。在新的医学模式的影响下，护理学研究的对象已从单纯的生物人转向生物的心理的和具有社会属性人或人群。随着人们生活水平的提高，对医疗、护理、疾病预防和卫生保健提出了更高的需求。因此，医学护理学中约定俗成的旧框框受到了循证护理新理念的巨大冲击，已不能满足社会的需要。　 循证护理是伴随循证医学在近10年内迅速发展起来的一种新的临床护理观念、模式。它既是一种新的思维方式，又是这种认识方式指导下为临床研究和实践提供科学的方法论，其核心是提示护理工作人员在实践中不能单凭临床经验或过时的或不完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。　1.循证护理产生的条件 首先是循证医学理论与实践框架的确立，为循征护理建立了指导体系。几十年护理科学自身的发展，如以病人为中心的整体护理模式等为循证护理的发展打下了基础。信息网络系统建立，有关临床护理实践和健康服务的相关论文显著增多，以及护士对计算机文献检索方法的掌握，使循证护理有了技术平台。一些发达国家，例如加拿大、澳大利亚、英国、美国都已经分别成功地建立起以实证为基础的护理中心，产生了大批研究成果，从而为各国开展循证护理提供了可供借护理人员在计划其护理活动过程中慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究依据,并根据护理人员的个人技能和临床经验,考虑病人的价值、愿望和实际情况,三者结合,制定出完整的护理方案.其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据为服务对象提供最佳服它包含了三个基本要素：可利用的最适宜的护理研究依据如科研成果。护理人员的个人技能和临床经验。病人的实际情况、价值观和愿望。这三个要素有机结合，缺一不可。循证护理　　1.提出问题　　需要广大医护人员利用评判思维的方法来发现病人急需解决的问题。临床问题可来自以下几个方面，例如病人为什么发生了褥疮（病因问题）；如何对合并褥疮的病人作出确切的判断（护理诊断问题）；评价不同床垫对预防褥疮发生的效果（疾病预防问题）；评价不同的护理方式对褥疮愈合的效果（治疗问题）。 　　2.寻找最佳证据　　根据提出的问题构成检索策略，到相关的期刊、因特网和资料数据库检索寻找证据。 　　3.评价检索到文献的真实性和可靠性　　证据的价值可分为4个等级。级论证强度的证据：来自设计严谨的随机化对照试验（RCTs）。级论证强度的证据：来自非随机化对照试验（NRCTs）。级认证强度证据：来自设计较好的队列研究和病例对照研究。级论证强度证据：专家的意见和观点及描述性研究等。 　　4.运用最佳证据　　经过对证据质量的评价后，认为真实可靠而且又适用于你的病人，在取得病人的同意后将最佳证据应用于病人。 5.总结与提高　　在运用证据的过程中需要严密地观察和科学评价使用效果，不断总结经验。这不仅是丰富和增添证据的过程，也是不断提高自身素质和科研能力的过程。 循征护理的意义循证护理强调护理人员的知识和经验在寻求实证过程中的价值，并与临床实际问题相结合，因此，能够将理论和实践有机结合，弥补理论实践的“断层”。同时，循证护理挑战常规和某些习惯性的护理活动，提倡护理人员将临床经验与系统的研究实证相结合，以获得科学的护理方法，这对提高护理学科的地位和独立性有着积极的意义。循证护理从临床问题出发，通过对临床实验性科研的系统综述，评价某一特定领域相关研究的基本条件、科研设计、研究结果，剔除不严密的科研，归纳总结合理的科研，作出系统综述或研究趋势分析，形成实证，指导变革，并通过系统干预和动态监测，保证变革的正确方向。因此，循证护可充分利用现有的研究资源，避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。简单的说，循证就是为提出的问题找寻合理的答案，这个答案来自于其他的研究者，并且答案根据以科学试验为基础的研究来分级，从而判断答案的可靠性科学性，最终用于我们的实践中。当然如果通过循证找不到可靠的答案，就可以进行相关的科学试验，这样得到了答案，也为其他的搜寻者提供证据。循证护理与疾病护理的区别 疾病护理以个人经验为主，护士根据自己的实践经验、高年资护师指导、教科书上的知识以及医学期刊上零散的研究报告为依据处理病人的病情。循证护理既重视个人临床经验又强调采用现有的最好的大样本的研究证据来处理病情