医学影像学骨与软组织脑第二部分分析报告.ppt

医 学 影 像 学 骨与关节 陕西中医学院影像教研室 徐会吾 骨肉瘤溶骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ 骨肉瘤成骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ 骨肉瘤成骨型　 Ｘ线  ＭＲＩ 三、转移性骨肿瘤 　　　　　转移瘤性骨肿瘤 是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，如：癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。 骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为 乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。 全身任何骨都可发生转移瘤，但以骨盆、脊柱、颅骨和肋骨最多见。 　　　转移瘤性骨肿瘤 　　临床与病理 表现主要是疼痛，多为持续性，夜间加重。 有时可出现肿块、病理骨折和压迫症状。实 验室检查，成骨性转移者碱性磷酸酶增高、 血清钙磷正常或偏低；溶骨性转移者血清钙 磷增高；前列腺癌转移者酸性磷酸酶增高。 转移途径： 血行、淋巴路、直接蔓延等 　　溶骨型转移瘤 　多见，以破坏为主。 　Ｘ线表现： 多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。 第4颈椎 　　　成骨型转移瘤 较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。 好发部位：骨盆及腰椎。 Ｘ线表现： 骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。 * *  骨 肿 瘤 一、 良 性 骨 肿 瘤 二、 恶 性 骨 肿 瘤 三、 转 移 性 骨 肿 瘤 良、恶性骨肿瘤的鉴别 ? 良性 恶性 生长情况 生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起其压迫移位；无转移 生长迅速，易侵及邻近组织、器官；可有转移 局部骨质变化 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界线清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，保持其连续性 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界线模糊，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被肿瘤侵犯破坏 周围软组织变化 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚 骨旁软组织形成肿块，与周围组织分界不清 一、良性骨肿瘤 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤,是一种局部侵袭性肿瘤，根据组织学特点，可分为三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为过渡类型，Ⅲ级为恶性。 以20~40岁为常见，男女之比为1.2：1 。主要症状是患部疼痛、肿胀和压痛。 Ｘ线： 1、发病部位多见于四肢长骨，尤以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端为常见。 2、肿瘤有横向生长的倾向，其最大径线常与骨干垂直。 3、肿瘤多起源于干骺端，早期多为偏心性溶骨性破坏，逐渐向周围膨胀，骨皮质变薄或破坏。一般无骨膜反应。 4、膨胀的骨破坏区内可见纤细骨嵴，将肿瘤分隔成大小不等的小房，称为分房征，这是该肿瘤的特征之一。 5、骨破坏区与正常骨分界清楚,若周围软组织中出现肿块者表示肿瘤生长活跃。 良、恶性骨巨细胞瘤在Ｘ线上并无明确分界， 以下几点提示恶性： ①有较明显的侵袭性，如肿瘤与正常骨界限不清. ②骨膜增生较显著， ③较大的软组织肿块. ④患者年龄较大，疼痛持续加重或肿瘤突然生长迅速并有恶液质者。 良性，病理一级 生长活跃 恶 性 骨巨细胞瘤ＣＴ 骨巨细胞瘤 ＭＲＩ 　股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现  Ｘ线 ＭＲＩ 二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。 肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。 临床与病理 骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。 主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。 Ｘ线：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可