抗菌药物使用存在问题及药学建议.pptVIP

莫西沙星口服和静脉注射几乎等效 莫西沙星药代动力学优势 血药浓度达峰迅速，仅为0.5-1小时 口服生物利用度高达91% 半衰期长达12小时 24小时血药浓度仍高于常见主要致病菌的MIC90 莫西沙星药代动力学更加优化 每日一次莫西沙星 400mg (口服/静注) 后的稳态血药浓度 Sullivan et al. ECCMID, 1997 手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 围手术期使用抗菌药物的目的 预防手术部位感染（surgical site infection, SSI)，包括切口感染以及切口以下器官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% 细菌污染外源性（手术器械）及内源性（患者呼吸道，皮肤存在微生物） 宿主本身因素 患者术前住院时间 外科医师技术，手术例数 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定或头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或拉定，头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 乳房手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 头颈外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉或头孢拉定 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美他醇 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢哌酮或 (如脆弱类杆菌） 头孢曲松 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 国内未推荐使用头孢唑林的手术类型 肝胆肠系统感染：G—菌多见，可能合并厌氧菌感染 国内规定未推荐头孢唑林作为以下手术的用药 阑尾手术 肝胆手术 直结肠手术 国外指南仍推荐头孢唑林预防的情况 Am J Health Syst Pharm 1999; 56: 1839-88. 胆道手术 对胆道手术，一项早期的Meta分析认为1、2、3代头孢菌素进行预防没有显著差异 Br J Surg 1990; 77:282–90. 直结肠手术 但特别指出头孢唑林的预防结果报道不一 加甲硝唑的方案并不比单用头孢菌素更有效 头孢唑林抗菌谱 Gram-Positive Aerobes 阳性菌 Staphylococcus aureus?(including beta-lactamase-producing strains) 金葡菌 Staphylococcus epidermidis表皮葡萄球菌 Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae,?and other strains of streptococci?Streptococcus pneumoniae 链球菌 Gram-Negative Aerobes 阴性杆菌 Escherichia coli大肠杆菌 Proteus mirabilis 变形杆菌 不包括 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 头孢唑林钠 1. 呼吸系统（社区获得性）； 2.皮肤软组织等感染 3.骨、关