危重患者的血糖控制与护理技术总结.ppt

危重患者血糖控制与护理 主要内容 血糖水平的调节 主要内容 危重患者低血糖 低血糖：静脉血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L， 严重低血糖为血糖＜2.2mmol/L。 危重患者低血糖原因 自身胃肠功能失调 肝肾功能低下 治疗过程中禁食 胰岛素应用不当 病情极为危重 临床表现的严重程度 低血糖浓度2.2mmol/L可导致神经系统不可逆损害 低血糖的发生速度和持续时间 机体对低血糖的反应性 年龄 无知觉性低血糖：老年人，慢性低血糖病人 危重患者低血糖的危害 危重患者低血糖常较隐匿，更加难以辨别，容易掩盖病情 研究报道：血糖＜3.3mmol/L是住院病死率的独立危险因素 危重患者需要护士更加严密观察病情和监测血糖 主要内容 血糖控制史上的里程碑 NICE SUGAR研究 ：Two target ranges groups 强化胰岛素治疗组the intensive (i.e., tight) control 目标血糖水平81~108 mg/dL (4.5~6.0 mmol/L) 传统治疗组the conventional control 目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下 90天存活率 血糖控制水平 对指南的接受应该是辨证的 血糖控制可以总结为过去是“七（mmol/L）上八（mmol/L）下”，现在是“八九不离十（mmol/L） 低血糖危害更大，避免低血糖的发生 血糖变异性 血糖波动也称血糖变异性， 指的是血糖水平在峰值和谷值之间变化震荡的一种非稳定状态 去除所有幅度未超过一定阈值（ ＞１倍的血糖标准差） 的血糖波动后， 根据第一个有效波动方向计算血糖波动幅度而得到的平均值  血糖波动的影响因素 影响因素包括： 胰岛素的分泌反应性、敏感性 糖负荷 吸收率 应激和 情绪波动 血糖波动的影响 大血管、微血管的病变 动脉硬化加速发展 血小板出现活化， 凝血机制异常 激活氧化应激反应，促使内皮细胞凋亡 血管舒张功能障碍， 血管内皮的损害及血管炎性反应 循环中炎症因子水平升高 (肿瘤坏死因子白细胞介素和Ｃ － 反应蛋白) 血糖波动的评估 血糖变动的标准差 （ＧｌｕＳＤ） 血糖变异系 数 （ＧｌｕＣＶ） 血糖不稳定指数 （ＧＬＩ） 中国人血糖波动参数的正常参考值 ２０１１年有一项在全国范围内做的关于血糖变异度的 正常范围的研究推荐 ＧｌｕＳＤ ＜ １ ．４ ｍｍｏｌ／Ｌ ＭＡＧＥ ＜ ３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ 徐 坡， 闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展.中国急救医学 ２０１３ 徐 坡， 闻应时.血 糖 波 动 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 影 响 的 研 究 进 展.中国急救医学 ２０１３ 血糖的波动性与ICU住院时间的相关性 在排除肠内营养及激素用量影响的前提下，血糖波动性较小(血糖标准差血糖平值)的危重症患者病死率明显降低(4。0％vs13．0％，P0．05)，存活患者的ICU住院时间亦明显缩[(5．9±2．0)d vs(15．2±7．7)d，P0．05] 与血糖波动性相比，不同的绝对血糖值对危重症患者病死率(6．2％vs 7．3％，P0．05)及Icu住院[(9．3±3．0)d vs(11．3±5．9)d，PO．05]的影响差异均无统计学意义。本研究提示，相对于绝对血糖值，血糖的波动性与危重症患者及其ICu住院时间的相关性更强 ICU及住院病死率 国外学者Egi对7049例危重症患者的168 337个血糖值进行多中心回顾性观察研究，用血糖标准差(standa耐deviation of b100dglucose，SDBG)监测血糖波动，结果发现，SDBG与ICU及住院病死率呈正相关，认为SDBG是ICU及住院病死率的一个明显、独立的预测因子，且与平均血糖浓度相比，其相关性更强 Egi M，Beuomo R，stachowski E，et a1．Variability ofbloodducoseconcentItion and short—temortality in critically ill pa—tients[J]．Anestllesiology，2006，105：244—252． 主要内容 2013年ADA糖尿病指南 危重患者血糖监测方法 动脉血糖 静脉血糖 指端末梢血糖 皮下组织间液葡萄糖 ICU 血糖监测 多次频繁的末稍血糖监测值 动态血糖监测系统（ＣＧＭＳ） 末稍血糖监测 We recommend that low glucose levels obtained with