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食道疾病影像学 天铁医院放射中心 王献忠 内容 要求掌握的内容： 反流性食道炎 食道静脉曲张 食道癌 食道平滑肌瘤 要求了解的内容： 食道裂孔疝 食道憩室 腐蚀性食道炎 食道痉挛 贲门失迟缓 返流性食管炎eflux Esophagitis 病因病理 反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。 临床表现 主要症状： 胸骨后或心窝部疼痛，轻者仅为灼热感，重者为剧烈刺痛。疼痛常在食物通过时诱发或加重，有时头低位如躺下或向前弯腰也能使疼痛加重。疼痛可放射至背部。 早期由于炎症所致的局部痉挛，可出现间歇性咽下困难和呕吐。后期由于纤维疤痕所致的狭窄，可出现持续性吞咽困难和呕吐。 影像学表现 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。 粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。 管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。 进而导致： 食管壁扩张受限，蠕动减弱。 食管缩短，合并裂孔疝。 反流性食道炎（龛影） 腐蚀性食道炎 临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。 一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂(强酸、强碱等)病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。 影像表现急性期(1—3天) ：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规则浅钡斑。 中期(3—10天) ：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。 晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。 X线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。 腐蚀性食道炎：食道不规则狭窄，多发龛影。 鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别 食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。 反 流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。 反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。 食管裂孔疝 病因病理 食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。 按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。 临床表现 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。 常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。 影像学表现 食管裂孔疝的直接X线征象： 膈上胸腔胃?? 膈上食管胃环 疝囊内胃粘膜影 在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛， 呈闭锁不全状态，胃内容物易反流 影像学表现 短食管型（先天、后天）：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。 滑动型；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界-A环；中环为食管胃接合部-B环，有时可见粘膜交界的“Z”线；下环为疝出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 食管旁型：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。 混合型：食管胃结合部、胃底均疝入胸腔。 滑动型 食道裂孔疝 短食管性食道裂孔疝 鉴别诊断：与食管膈壶腹鉴别 食管膈壶腹为正常生理现象，表现为膈上4～5厘米一段管腔扩大呈椭圆形，其边缘光滑，随其上方食管蠕动到达而收缩变小 当钡剂排空后，出现纤细的粘膜皱襞 食管膈壶腹上方直接与胃相连，一般无收缩环存在 食管裂孔疝的疝囊中有以下的特点： ①疝囊大小不一，边缘可不光滑，囊壁收缩与食管蠕动无关 ②疝囊上缘可见食管胃环 ③疝囊横径比正常食管膈壶腹宽 食管静脉曲张 病因病理 任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患