发热(基层卫生讲课)技术总结.ppt

感染性发热 贵州省人民医院感染科 感染性发热的定义 由各种病原体侵入机体所引起的感染，不论是 急性还是慢性、局限性或全身性，均可出现发热。 发病机制： 是由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产 生并释放内源性致热源其分子质量小，可通过血-脑屏障直 接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。 发热的分度 低热 ： 37.3~38℃ 中等度热 ： 38.1~39 ℃ 高热 ： 39.1~41 ℃ 超高热 ： 41 ℃以上 发热的热程 急性发热：自然热程在2周以内 多为感染性发热 一般体温较高 长程发热：自然热程持续4周以上 常见于结核、淋巴瘤或其它系统性疾病 临床常见热型 稽留热(continued fever) ： 体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1 ℃。 常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓 膜炎、恙虫病等的症状明显期。 弛张热(remittent fever) ： 24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型。 常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、 细菌性肝脓肿等。 临床常见热型 间歇热(intermittent fever) ： 体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 不规则热(irregular fever)： 发热的体温曲线无一定规律。 见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗 出性胸膜炎等。 感染性发热的诊断思路 病史特点：诱因、热型、伴随症状 体检：全面查体 实验室检查： 一般性项目 指示性指标 病因学（病原学）检查 感染性发热的治疗 对症治疗 补液 退热 病因学治疗 抗生素治疗 抗病毒治疗 急性感染性发热常见病 伤寒 麻疹 流行性乙型脑炎 肺炎 肺结核 伤 寒 确诊标准 疑似病例从血、骨髓、尿、粪便或玫瑰疹刮取物标本中分离到伤寒杆菌即可确诊。 麻 疹 定义 由麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病 传染性极强(乙类传染病) 临床特征： 发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、 口腔麻疹粘膜斑（Koplik spots）及皮肤斑丘疹 病 原 学 麻疹病毒，副粘液病毒科，麻疹病毒属，球状或丝状 麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定 体外抵抗力较弱，能耐受干燥和寒冷，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活 传 染 源 病人为唯一传染源 出疹前后5天均有传染性 传 播 途 径 病毒主要由口、鼻、咽和眼分泌物排出 经呼吸道飞沫传播 有可能通过密切接触传播 易 感 人 群 普遍易感 麻疹病后免疫力持久，二次发病者极少见 活疫苗接种后抗体水平较低，持续时间短，可能感染 流 行 特 征 地区性 季节性 强度性 周期性 近年趋势 发 病 机 理 麻疹病毒在全身淋巴样组织和器官中增殖时，致敏T、B淋巴细胞，引起延迟型变态反应，形成细胞损害及局部炎症 麻疹的免疫 体液免疫 细胞免疫 非特异性免疫 免疫力持久的原因 临 床 表 现 潜伏期 6-21天，平均10天左右。 经被动免疫预防者，可延至3-4周 典型经过分三期 每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天 前 驱 期 发热及全身症状，一般体温38-39℃ 眼部症状：畏光、流泪、眼分泌物增多 上呼吸道症状： 鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适及咳嗽 皮疹： 少数在病初1-2日内在颈、胸部出现类似玫瑰疹、风疹或猩红热样皮疹，数小时即消失，同时可在口腔内出现棕红色细小的粘膜疹 麻疹粘膜斑（Koplik’s spots） 时间： 发热第2-3天，常于皮疹出现2-3天后消失 部位： 先出现于双侧第二磨牙对侧的颊粘膜上 1-2天内迅速增多融合，可遍布唇、颊、龈粘膜 形成表浅的糜烂，似鹅口疮 形态： 针尖大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约0.5-1mm，微隆起，周围有红晕 出 疹 期 时间：多在第3-4天，少数可于第2-7天出疹 顺序： 耳后及发际 前额、面、颈部 胸、背、腹及四肢 2-3天遍及全身 最后达手掌、脚心 特点： 淡红色斑丘疹，大小不等，直径约2-5mm，压之褪色 随后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形 第四天皮疹出透，呈深红棕色或暗红棕色，相互融合 出 疹 期 全身症状： 出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺