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儿童中耳炎 儿童中耳炎的分型 一、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎. 二、分泌性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎：伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎(不含先天性中耳胆脂瘤). 一、急性中耳炎 定义： 48h内发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。 一、急性中耳炎 分型： 急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。 急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎症反应。 一、急性中耳炎 诊断要点： 1、急性非化脓性中耳炎：①48h内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整,伴急性充血；④可存在中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。 2、急性化脓性中耳炎:①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻;②耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。 一、急性中耳炎 治疗原则： 1、急性非化脓性中耳炎: 局部治疗：抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻腔用减充血剂,或局部理疗。 全身治疗：①病因治疗和对症治疗;②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素,采用观察疗法;③需用抗生素者,根据病情选用敏感抗生素;④48~72 h的初期治疗效果不佳或无效, 重新评估，排除其他疾病。 一、急性中耳炎 治疗原则 2、急性化脓性中耳炎: ①局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物; ②全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7d。 二、分泌性中耳炎 定义 以中耳积液（包括浆液、浓液、黏液、黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 二、分泌性中耳炎 诊断要点： 1、鼓气耳镜检查见中耳积液征。 2、声导抗测试呈“B或“C形曲线,6个月以下患儿1000Hz探测音检测无正峰。 3、行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。 二、分泌性中耳炎 治疗原则 1、保守治疗:发病3个月内:需要密切观察。建议2~4周随诊1次,酌情对症处理。 2、外科治疗指征:①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差;④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 3、手术治疗:采用鼓膜穿剌、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。 4、再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。 三、慢性化脓性中耳炎 定义 中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。 三、慢性化脓性中耳炎 分型 慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎 诊断要点： 1、非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央；传导性听力损失；颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。 2、胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性耳聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨CT可见骨质破坏。 三、慢性化脓性中耳炎 治疗原则 1、非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。 三、慢性化脓性中耳炎 治疗原则 2、胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。 声导抗 鼓室声导抗 鼓室声导抗测试的结果用鼓室图表示，鼓室图的横坐标为外耳道压力（单位为daPa），纵坐标为声导抗（临床上常以容积替代表示，单位为mL或cc）。 在鼓室声导抗测试中，外耳道压力在-400~200daPa之间逐渐增加或减少，记录声导抗随压力变化的改变，然后绘制成鼓室图，反映中耳声导抗和气压变化之间的动态关系。 鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切关系，可以据此鉴别不同的中耳病变。 * *