呼吸生理与呼吸机技术总结.pptVIP

呼吸生理与呼吸机 CRITICAI CARE MEDICAL 魏锋 呼吸生理 机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。通过呼吸，机体从大气摄取新陈代谢所需要的O2，排出所产生的CO2， 呼吸生理 呼吸生理 　肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。 呼吸道是沟通肺泡与外界的通道； 肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 呼吸生理-呼吸驱动 呼吸生理-气道 呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1．加温湿润作用 主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。 经人工气道呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸通气支持。 呼吸生理-气道 2．过滤清洁作用 进入肺泡的气体几乎清洁无菌。 a鼻毛鼻甲，10μm被清除掉。 b气管、支气管和细支气管。直径在2-10μm 吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。 c是巨噬细胞。直径小于2μm的随粘液排出。 肺泡巨噬细胞生活在氧分压较高肺泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。 通气效率 由于无效腔的存在，应以肺泡通气量为准。 肺泡通气量（alveolar ventilation）等于（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率 通气效率 肺顺应性对呼吸的影响-驱动力 Cl=VT/Pplat-PEEP 呼吸生理小结 呼吸过程 气道作用 外呼吸 呼吸驱动 呼吸机使用 呼吸机作用的 两大功效 支持 监测 呼吸机使用-支持 通气适应症： 节律 气道 换气功能 解决外呼吸问题，主要为通气功能障碍 机械通气的模式 机械通气的模式 定容通气的选择CV / SIMV 10 – 15 mL/kg 呼吸频率MVV/VT 8 – 12 mL/kg I:E = 1：1.5~2 6 – 8 mL/kg 定压通气的选择PC/PSV/BIPAP PC10~12cmH2O 呼吸频率MVV/VT 8 – 12 BMP I:E = 1：1.5~ 呼吸机使用-监测 波形分析 1.明确气道阻力 2.明确肺顺应性 3.明确呼吸驱动力 呼吸机使用-监测 监测意义！ 1.疾病严重程度 Cl=VT/Pplat-PEEP(50~100ml/cmH2O) 2.呼吸驱动力 P0.1 2~4CMH2O 3.肺功能 VT PO2/FIO2 PA-aO2/po2 呼吸曲线的意义 流量时间曲线 压力时间曲线 容量时间曲线 机械通气的模式 – 定容通气(VCV) VCV的压力-时间曲线 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 机械通气的模式 肺泡的呼吸力学分类 快反应肺泡（时间常数较小） 慢反应肺泡（时间常数较大） 气道阻力增加 导致气道阻力增加的因素 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄 肺顺应性下降 导致肺顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高，积液 对呼吸机报警的反应 对呼吸机报警的反应 一旦怀疑呼吸机工作异常或气管插管是否通畅 应将患者脱离呼吸机, 并用纯氧进行手法通气 * * AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 呼吸全过程示意图 AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY 吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 3200 8000 250 32 6800 8000 1000 8 5600 8000 500 16 肺泡通气量(ml/min) 肺通气量(ml/min) 潮气量（m