右美托咪定的临床应用技术总结.pptVIP

右美托咪定在临床应用中的体会 山西省人民医院麻醉科 张弛 右美托咪定 高选择性的?2 受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药物 能稳定血流动力学，抑制应激反应，抑制交感活性 苏醒期应用还可以减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率 减少麻醉药物的用量 镇静催眠药比较：作用机制不同 右美托咪定作用于：脑干（蓝斑） 自然非动眼睡眠 唤醒系统功能存在 拟GABA药物作用于：下丘脑 非自然睡眠 Alpha-2 受体激动剂的药理作用 右美托咪定的作用 镇静 镇痛 利尿 抗焦虑 抗交感作用 无呼吸抑制 器官保护特性（心 肾 脑） 药物配制 使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释 负荷量和维持量均使用4?g/ml浓度 实际操作：Dex 1支(2mL)+48ml NS 轻轻摇匀, 安装注射泵上使用 右美托咪定的用法 负荷量0.5 - 1 μg/kg iv 10 min 维持量0.2 - 0.7 μg/kg.hr 使用输注泵, 不要推注 ！ 10 - 15min起效滴定至药效 肝、肾功能不全者，适当减量 举例：如 50kg 患者： 配制方法：2ml+48ml=50ml; 药物浓度：200 ?g÷50ml=4?g/ml 负荷量: 1 ?g/kg；50 kg = 50 ?g 负荷容量：50 ?g ÷4?g/ml=12.5ml 输注时间：10min 设定注射泵：12.5ml/10min 或 75ml/h（10min内） 举例：如 50kg 患者： 维持量: 0.2~0.7 ?g/kg 观察患者如达到 0.6 ?g/kg/h时，镇静已达到临床要求，此剂量即为该患者麻醉时的维持剂量 50 kg×0.6 ?g/kg/h =30 ?g/h 30 ?g/h÷4 ?g/ml=7.5ml/h 设定注射泵：7.5ml/h 维持给药 右美托咪定临床应用 有创检查镇静 区域阻滞镇静 特殊人群和手术应用 全麻诱导、维持、拔管 ICU重症机械通气患者镇静 副作用 低血压 心动过缓 - 65岁 低血容量 高迷走张力 糖尿病和高血压 严重心脏传导阻滞 窦性停搏 病例分享 病例1 男性，25岁，诊断：鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎 拟施手术：鼻内镜术 病例2 女性，51岁，诊断：慢性中耳炎 拟施手术：中耳根治术 既往病史：高血压病1年多 病例3 男性，14岁，诊断：慢性扁桃体炎，腺样体肥大 拟施手术：扁桃体摘除，腺样体刮除术 麻醉处理 麻醉方式：气管内插管全麻 麻醉方法： 诱导：咪达唑仑 0.04mg/kg 芬太尼 4μg/kg 顺阿曲库铵 0.2-0.3mg/kg 丙泊酚 1.5mg/kg 　　 麻醉处理 维持： 瑞芬太尼： 0.2μg/（kg.min） 丙泊酚： 6-8mg/(kg.h) 右美托咪啶：负荷量：1 ?g/kg 维持量： 0.5μg/(kg.h) 苏醒： 手术结束前20分钟停注右美托咪定 手术结束前5分钟停止输注丙泊酚 手术结束时停止输注瑞芬太尼 小结 1右美托咪定可以减少拔管期躁动和术后谵妄 的发生率。 2右美托咪定无呼吸抑制。 3要关注右美托咪定的副作用，更安全的使用。 4耳鼻喉科手术的麻醉要求苏醒拔管期平稳，术后无疼痛燥动，以免引起重要部位出血，镇静充分，无呼吸抑制，右美托咪定的应用无疑会提供很好的帮助。 * * 右美托咪定临床应用进展 无 无 好 否 118/70 96 术后 无 无 焦虑 否 114/72 98 术前 病例3 无 无 好 否 112/80 76 术后 无 无 焦虑 否 128/90 107 术前 病例2 无 无 好 否 108/67 73 术后 无 无 否 115/70 82 术前 病例1 呼吸抑制 疼痛 镇静 是否躁动 血压 mmHg 心率 次/分 * 盐酸阿替美唑竞争性的抑制甲型α2肾上腺素受体,是一种有效的α2肾上腺素受体阻断药,其选择性和竞争性的有效抑制α2肾上腺素受体。其药理作用是减少镇静,降低血压,增加心跳和呼吸率,以及减少镇痛作用的α2肾上腺素受体阻断药,主要应用于对动物体手术后的麻醉恢复。 盐酸阿替美唑,在作为降糖和降压药物研究也处于临床评价研究阶段。同时该药物在治疗哮喘、肥胖、偏头痛以及由年龄增长引起的记忆力衰退等方面都有一定的疗效。 目前盐酸阿替美唑国内外生产较少,国外有一定的需求。