人工晶体悬吊术后高眼压一例及手术方式-1.pptVIP

OCT:右眼黄斑区网膜平伏，左眼黄斑区RPE层反射局部隆起； 角膜内皮镜：od:2449.1个/mm2，os:1149.0个/mm2； IOL Master:od:23.60mm，os:23.38mm； 视网膜视力：od:0.50，os：0.32； 术后第1天 1、视力：os:0.15 2、专科检查：左眼角膜弥漫性雾状水肿，切口密闭，结膜稍充血，前房深，前房闪辉（+），细胞（+），瞳孔圆，直径约6mm,对光反射迟钝，人工晶体位正、透明 3、眼压：如下图 术后第2天 1、视力：os:鼻侧视野缺损，颞侧视力0.5； 2、专科检查：左眼角膜轻度弥漫性水肿，切口密闭，结膜稍充血，前房深，前房闪辉（+），细胞（+），瞳孔圆，直径约6mm,对光反射迟钝，人工晶体位正、透明。 3、眼压：如下图 术后第3天 1、视力：os:鼻侧视野缺损，颞侧视力0.5； 2、专科检查：同前 3、眼压：如下图示 长期医嘱： 复方樟柳碱针2ml 左颞浅动脉皮下注射 qd 甲钴胺片0.5mg po tid 维生素B1片 10mg po tid 术后第5天 视力：os:鼻侧眼前手动，颞侧0.6 长期医嘱加 派立明 bid os 阿法根bid os 马来酸噻吗洛尔bid os 复查：验光 B超 视野检查 术后第6天 视力：os：鼻侧指数，颞侧0.6 B超示：左眼玻璃体混浊（玻璃体腔内见中等量点状较强回声） 长期医嘱 毛果芸香碱 tid os 曲伏前列素qn os 氯替泼诺混悬眼液 qid os OD OS 因患者2年前左眼外伤后行玻璃体切除术，玻璃体腔有平衡液填充—房水取代。 此次术中患者眼压不稳定，忽高忽低，术中玻璃体腔内填充粘弹剂维持眼压。粘弹剂自身代谢吸收的过程中会阻塞房角，引起眼压升高。 处理：放液 降眼压药物（频繁前房放液可能会引起眼内炎—抗炎） 黏弹剂引起高眼压的分子机制及自身代谢机制？ 查阅文献：粘弹剂是直接通过小梁网间隙和细胞主动转运两种方式吸收的。当前房内粘弹剂浓度升高时，小梁网内皮细胞因吞噬粘弹剂而形成的空泡也明显增多，表明术后高眼压是由于粘弹剂进入小梁网，影响房水循环所致。 本病历不足之处： 未做UBM、房角镜检查，该患者有外伤史，房角可能受损，出现房角后退现象 反复眼压升高时未做眼前节照片及眼底彩照， 因此无法提供高眼压时眼前节照片 目前多采用后房型IOL睫状沟缝线固定术：外路法，巩膜瓣下缝线固定IOL在睫状沟内 IOL多选择英国RAYNER 公司920H折叠式，其本为超声乳化术中囊袋内而设计，其两个襻上设计有相应抗囊袋收缩孔设计，在囊袋内固定时可用于抗囊袋收缩。 经典的二点巩膜瓣固定IOL悬吊术 （3）晶体过敏 晶体蛋白过敏—房水排出障碍 。临表：中度前房反应伴晶体碎片，内皮及前囊伴有KP 炎症，虹膜充血、颜色形态改变，瞳孔缩小对光反射消失，严重者周边虹膜前粘连。 （4） 前房积血 巩膜切口、虹膜切除、括约肌撕裂，血细胞、血小板、纤维蛋白和含铁血黄素巨噬细胞阻塞房角，持续性大出血和严重导致虹膜前粘连，继发闭青。 （5）原发性开角型青光眼 解剖改变，自然演变或两者共存。原先存滤过泡，手术导致眼压升高、滤过泡缩小。 （6）血-房水屏障破坏：手术刺激使睫状体出血，血管扩张，反射性房水分泌增加。 （7）瞳孔阻滞：IOL被瞳孔夹持引起房水循环受阻。 讨论 该患者术后高眼压原因考虑： （1）玻璃体腔内粘弹剂滞留 （2）外伤性瞳孔散大—虹膜受损 （3）术中睫状沟受损 （4）术后组织水肿、炎症反应 左眼鼻侧视野缺损原因： 可能与患者2年前外伤、高眼压引起视神经缺血损伤有关 处理： 复方樟柳碱针2ml 左颞浅动脉皮下注射 qd 甲钴胺片0.5mg po tid 维生素B1片 10mg po tid  白内障术后粘弹剂残留几天会完全吸收？ 白内障术后高眼压一般发生于术后2-24h，大部分眼压为28-40mmHg，2-3天恢复正常。 IOL悬吊术或后房型IOL植入术后玻璃体腔内粘弹剂残留几天会完全吸收？ 后房型IOL植入术后粘弹剂残留较多，术后眼压持续时间较长，一般术后5-6天恢复 人工晶体悬吊术 适应症：外伤性白内障合并后囊膜破裂、晶体脱位、白内障术中后囊膜巨大破口并