人工气道的管理-1.pptVIP

人工气道 指将导管通过上呼吸道置入气管或者直接置入气管所建立的气体通道，是为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他的气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 电热恒温湿化器 雾化加湿 湿化液的选择和温度 湿化液的选择： a..半张盐水250ml（125ml生理盐水+125ml无菌蒸馏水）+氨溴索30mg??现在主张为了减少病人的耐药情况，主张用半张盐水湿化。因为吸入后再气道内再次浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激作用，特别是气道高反应状态。而生理盐水浓缩后形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。 b.半张盐水+氨溴索+利多卡因??主要适用于支气管哮喘和COPD的气道高反应状态，应用利多卡因局部麻醉作用，达到松弛血管、支气管平滑肌从而改善起到痉挛状态。 c.气管内有鲜血者可用1%肾上腺素湿化达到止血的目的。d.1.5%SB（蒸馏水+5%SB50ml）确定病人确实是霉菌感染（有细菌培养为证）应用碱性湿化，可溶解粘蛋白，清除有机物且碱性环境可抑制霉菌的生长。 e.厌氧菌感染时，则可应用甲硝唑溶液。 湿化温度： 呼吸道气温以32-35度较为合适，电极局部水温达50-70度以上有一定消毒作用。 * 人工气道的湿化 人工气道的建立 鼻插管： 病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管的 管径常受到鼻腔的影响而相对较细，易引起鼻窦炎等并发症。 口插管： 插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易 气管切开： 能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以 进食，留置时间可以很长。但是气管切开需要手术完成，创 伤较大，有一定的风险 。 体位： 无论气管切开还是气管插管，在24-48小时内病人应采取平卧位或半卧位，而体位不易变动过多，以增加气管与管道相容性，减少人机对抗及管道脱落的几率。48小时后随病人病情采取舒适的体位。 气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 气管导管距隆突2-3cm 观察气囊的情况： 气囊的充气量以不漏气为原则，一般为4-6ml为宜。漏气与否与气道峰压直接相关。 漏气的表现： 病人口腔有气体回流的声音，在呼吸机送气时，听诊颈部有气体回流的声音。呼吸机显示泄漏，这是应再小量充气。在气囊放气时应充分吸尽气囊上部的分泌物，以免口腔分泌物下漏引起交叉感染。 是否需要常规气囊放气 常规要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流 争议? 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损伤。进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的。 PEEP不能维持正常易造成心肺功能不稳定 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术充气，正压通气者，气囊不行常规性的气囊放气。 人工气道建立后，由于气道直接对外开放，破坏了上呼吸道对吸入气体的过滤和加温湿化作用，常常造成湿化不足，气道干燥，下呼吸道失水，纤毛运动受阻等致使痰液粘稠，气管阻塞，缺氧，还会引起肺部感染和其他继发性并发症。严重危及患者的生命健康。研究发现肺部感染的发生率随着气道湿化的程度的上升而降低。因此对气道进行有效的湿化，避免湿化不足或者是过度的湿化，保持患者的气道通畅，具有重要的临床意义 人工气道的湿化方法 １电热恒温湿化器 ２气道内间断推注法 ３气道内持续滴注法 ４雾化吸入 ５人工鼻 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达湿化气道的目的。 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多，密度越大。 气管内直接滴注：　 即直接向气管内滴（注）入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。 间断注入： 一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml。 持续滴注： 方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹