（精）动脉粥样硬化性疾病一级预防.ppt

动脉粥样硬化性疾病的一级预防 我国心血管病情况 目前，我国冠心病患者已超过1000万。每年新发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－100万，残障者更多。 全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。 当前心血管疾病以其发病率第一、致残率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。 中国冠心病死亡率变化趋势35-74岁，年龄校正后 动脉粥样硬化性疾病  动脉粥样硬化性疾病包括：冠心病、脑卒中、腹主动脉瘤和外周动脉疾病，是心血管疾病致残致死的主要原因。 动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，无症状动脉粥样硬化早在儿童时期就已经存在，男性约60%、女性约45%首发症状即为急性心肌梗死，70%首发症状即为脑卒中 。 一系列儿童和青年动脉粥样硬化早期干预研究和动物研究证实，在症状出现前的早期病理阶段有效控制致病因素，将延缓或阻止无症状动脉粥样硬化发展成临床心血管疾病，即心血管疾病一级预防。  ACC/AHA 1997年制定了第一个《心血管病及中风一级预防指南》，并于2002年作了更新 2006年ACC/ASA联合发布了《脑卒中一级预防指南》， 2006年WHO公布的《心血管疾病预防指南》 2007年欧洲心脏病学会更新的《心血管疾病预防指南》都强调了心血管一级预防。 动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识的形成 我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家、神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 加强动脉粥样硬化性疾病一级预防将心血管疾病防治战线前移 据2002年世界卫生组织（WHO）报告，全球因心血管疾病所致死亡中，大约50%归因于高血压，31%归因于高胆固醇，14%归因于吸烟，大约65%的心血管死亡归因于此三个危险因素的综合作用。 2004年全球52个国家参与的Interheart研究结果公布，再次证明，个体未来心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒 。 综合分析显示，英美两国人口死亡率大幅降低的关键因素是将心血管疾病的治疗战线迁移，加强了心血管疾病的一级预防 在欧美发达国家心血管疾病死亡人数下降的同时，我国心血管疾病的发病率死亡率却急剧增加。 《2006年心血管疾病年报》公布数据显示，目前我国每年新发脑卒中200万人，现患脑卒中700万人；每年新发心肌梗死50万人，现患心肌梗死200万人，下肢动脉硬化症患病率2.1%-22.5%。 估计目前全国心血管病死亡人数达300万人。每年用于心血管病的直接医疗费用已达1300亿元。 动脉粥样硬化性疾病一级预防的主要措施 目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。 除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也是可以预防的。 除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。 一、血脂异常干预 胆固醇每升高1%，冠心病风险升高2%。反之，胆固醇每降低1%，冠心病风险降低2%。 亚太地区队列研究发现：胆固醇每增加1mmol/l，缺血性脑卒中风险增加25%。 我国流行病学研究资料表明：血脂异常是我国冠心病发病的重要危险因素，人群归因危险度为11.4%。有充分的循证医学证据证实降脂治疗在冠心病、脑卒中一级预防中的重要作用。 共识 1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 2、所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。 3、 LDL是降脂治疗的首要目标，首选他汀类药物。在LDL达标时，非HDL成为降脂治疗的次级目标（LDL-C的目标值+0.78mmol/l），当TG≥5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降低TG，首选贝特类药物 4、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值（参照《2007中国成人血脂异常防治指南》） 低危：无高血压且其他危险因素3个。TC6.2 mmol/l，LDL4.14 mmol/l。 中危:高血压或其他危险因素≥3个。TC5.18 mmol/l，LDL3.37mmol/l。 高危:糖尿病或合并其他心血管危险因素。TC4.1