基础医学概论-血液循环教案分析.ppt

* * 相对不应期的产生机制是：此期Na+通道已大部分复活，但由于膜电位的绝对值仍然低于Na+通道全部复活所需的静息电位水平。因此，心肌细胞的兴奋性虽然比有效不应期有所恢复，但仍低于正常水平。 * * 膜电位由－80mV恢复到－90mV这一时期内，心肌的兴奋性高于正常水平，故称为超常期。 此时给心肌细胞施加一个阈下刺激就可以产生一个新的动作电位，但其0期去极化的幅度和速度，以及兴奋传导的速度仍然低于正常水平。 3．超常期 复极化过程完成后，当膜电位恢复到正常静息水平时，心肌细胞的兴奋性也就恢复到正常水平。 * * 超常期的产生机制是：此期细胞膜上的Na+通道已经基本恢复到了在静息电位时的备用状态，而此时膜电位又比静息电位更接近于阈电位，所以在受到较小的刺激时也能使膜去极化达到阈电位，产生兴奋。 另一方面，虽然此期细胞膜的兴奋性高于正常水平，但由于膜电位的绝对值尚低于静息电位，故仍有部分Na+通道尚未完全复活，故此时产生的动作电位的0期去极化的幅度和速度以及兴奋传导的速度仍低于正常水平。 * * （三）心肌兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系 心肌细胞的有效不应期特别长，相当于心肌机械活动的整个收缩期和舒张早期。在此期间，心肌受到任何刺激都不会产生第二次兴奋和收缩。 因此，心肌不可能像骨骼肌一样产生完全强直收缩，而始终作收缩与舒张的交替活动，使心室血液回流充盈过程能顺利进行，从而保证了心脏泵血功能的实现。 * * 正常心脏是按照窦房结发放的窦性节律而进行活动的，称为窦性心律。 如果在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达之前有一人工或病理性的额外刺激作用于心肌，将导致心肌产生一次提前出现的兴奋，即期前兴奋，由期前兴奋引起的收缩称为期前收缩，又称早搏。 * * 期前兴奋也有自己的有效不应期，所以当紧接在期前兴奋之后的一次窦房结兴奋传到心室时，如果落在期前兴奋所致的有效不应期内，则不能引起心肌的再次兴奋和收缩，形成一次“脱失”，必须等到再下一次窦房结的兴奋传来时才能引起兴奋和收缩。这样，心肌在一次期前收缩之后往往出现一段较长的舒张期，称为代偿间歇。 * * * * 100次/分 50次/分 50次/分 40次/分 25次/分 依 次 降 低 窦房结 心房内传导 房室交界 房室束 浦肯野纤维 二、心肌的自动节律性 衡量心肌细胞自律性的高低主要以单位时间内发生节律性兴奋的次数作为指标。 窦房结细胞在整体情况下，由于受到迷走神经的抑制作用，仅以75次/分左右的频率表现出来； （一）心肌自律细胞的功能差异性 * * 正常情况下，窦房结自律性最高，是主导整个心脏兴奋和搏动的正常部位，故称之为正常起搏点。 心脏其他部位的自律组织虽然具有自动节律性但不表现出来，只起着传导兴奋的作用，故称之为潜在起搏点。 窦房结对潜在起搏点的具有控制作用。 在某些病理情况下，窦房结的自律性降低，或窦房结的兴奋因传导阻滞而不能控制其他自律组织的活动，或某些潜在起搏点的自律性异常升高，此时，潜在起搏点的自律性就有机会表现出来，这些起搏部位就称为异位起搏点。 * * 心肌细胞最大复极电位的绝对值减小时，与阈电位的差距变小，自动去极化达到阈电位水平所需要的时间缩短，因而自律性增高。 例如，迷走神经兴奋释放乙酰胆碱，使窦房结细胞膜对K+的通透性增高，复极3期K+的外流增加，导致最大复极电位的绝对值增大，因此，窦房结的自律性降低，心率减慢。 1．最大复极电位水平 （二）影响心肌自律性的因素 心肌细胞的自动节律性兴奋是由于4期自动去极化使膜电位从最大复极电位逐渐减小至阈电位水平而引起的。 * * 心肌细胞的阈电位水平下移时，与最大复极电位的差距减小，自动去极化达到阈电位水平所需要的时间则缩短，因此自律性增高；反之，阈电位水平升高时则自律性降低。 心肌阈电位水平的变化并不常见，所以不是影响自律性的主要因素。 2．阈电位水平 * * 心肌细胞4期自动去极化的速度与膜电位从最大复极电位到达阈电位水平所需要的时间密切相关，若4期自动去极化的速度增快，则到达阈电位水平所需时间缩短，单位时间内发生自动节律性兴奋的次数就增加，即自律性增高；反之，4期自动去极化的速度减慢，则自律性降低。 如交感神经兴奋，可增强窦房结细胞4期Na+内流（If）及生电性Na+ – Ca2+交换，从而加快4期自动去极化的速度，使自律性增高，心率加快。 3．4期自动去极化的速度 * * 心肌细胞的传导性是指其传导兴奋的能力，通常以其传导兴奋的速度快慢作为衡量指标。 三、心肌的传导性 （一）心脏内兴奋传播的途径和特点 正常情况下，窦房结发出的兴奋可以通过心房肌传播到整个