CLH除颤仪总结.pptVIP

并发症 心律失常 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 喉痉挛：由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击引起 注意事项 注意事项 除颤仪的维护和保养 三.指南对电击方面的建议 指南的建议 先电击还是先心肺复苏 2010的指南：抢救从胸外按压开始心肺复苏，在AED（或除颤仪）准备就绪时，可以考虑进行11/2分钟至3分钟的心肺复苏后再尝试除颤 2015的指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然，在AED或除颤仪的获取和准备过程中，还是需要CPR的 指南的建议 1次电击方案与 3 次电 击程序治疗心室颤动的 对比 支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 除颤仪的使用 南通大学附属医院 CCU陈丽华 一.概述 二.操作方法 三.指南对电击方面的建议 一. 概述 电除颤的发展史 1947年德国的贝克医生首次在开胸手术 用交流电电击室颤的心脏而使室颤停止 20世纪50年代，德国的佐尔医生发明体外除颤仪 60年代佐尔又将电除颤的应用由室颤扩大至其他 一些严重的心律失常 20世纪80年代以来，医学界普遍认为电除颤是治疗 室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高 电除颤的发展史 2005年心肺复苏指南指出：电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关，每延迟lmin被抢救者的生存率就降低7％～10％。因此,电除颤受到前所未有的重视 2010年心肺复苏指南：再次强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键 2015心肺复苏指南指出：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤 原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律 定义 电复律：短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间除极消除异位快速心律失常，使之恢复为窦性心律的方法。又称电击治疗 包括同步电复律（电复律） 非同步电复律（电除颤） 所使用的仪器就是除颤仪 心脏同步电复律是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律 定义 分类 同步电复律 非同步电复律 定义 是以患者自身心电图中R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波下降支即心动周期的绝对不应期，达到转复的目的 即电除颤适用于QRS波和T波都分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置则可在任何时间放电 适应症 室速、室上速、房颤、房扑等R波清晰可辨的异位快速心律 室颤、室扑、无脉性多型性室速 心脏电复律的分类 电除颤的意义 我国每年心源性猝死的总人数约为54.14万人 * * 无CPR 延迟除颤 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 急救生存链 早期CPR 延迟除颤 早期CPR 早期除颤 CPR CPR 早期CPR 早期除颤 早期ACLS 早期除颤增加存活率 除颤仪的分类 电流脉冲通过 心脏的方向 单向波除颤器 双向波除颤器 除颤仪的分类 单相除颤电流方向图 单相波除颤仪的缺点 除颤需要的能量水平比较高 电流峰值比较大,对心肌功能可能损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能 单相波除颤仪呈现被双相波除颤仪取代的趋势 双相除颤电流方向图 双相波除颤仪的优点 维持一定的有效电流,提高了首次除颤的 成功率 由于电流峰值较低, 它对心肌功能的损害 较轻的针对人体经胸阻抗的变化,它通过 一定方式给予补偿,使除颤成功率得到提高 双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术 的发展趋势 二 操作方法 直流电非同步电除颤适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)多型性无脉性室速 直流电同步电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动