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急诊护士的职业暴露及防护对策 摘要：随着我国科技和文明的发展，以人为本，科学发展的理念在各行各业得到认同，而为患者和医护人员营造一个即安全又能体现人文关怀的环境成为人们越来越关注的问题。因此对急诊护士的职业暴露及预防进行综述，介绍了职业暴露的概念、研究现状及职业危险因素。对此提出提高职业防护意识、加强职业暴露培训、增强法律意识、加强心里辅导等预防措施，皆在引起相关人员的重视。 关键词：急诊护士；职业暴露；预防措施 概述： 护理职业暴露近年来已成为医务人员，特别是护理人员越来越关注的问题，而急诊护理人员因承担着院前急救、抢救生命、转运病人的工作，而且针对的患者大多数都是急危重症人员，而且一般有着既往史不明确，病情复杂不易确诊，很难收入院等特点，这些因素使急诊护士职业暴露危险因素高于其他科室。大量的研究证实：护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危的职业群体[1]，而近几年来，故意伤医事件的频繁发生，由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和医院等各方面的重视，更加剧了护理人力短缺的状况。急诊护士工作在临床第一线，由于工作环境的特殊性，护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救，容易忽视对自己的保护，或者护士自身对此认识不足，致使急诊护士完全暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体。现对急诊科护士职业暴露特点及防护对策进行综述，在发展优质护理的同时，维护护士自身的身体与心里健康。 1 职业暴露的相关概念 1 .1 职业暴露的概念 职业暴露是指从业人员由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态。而护理职业暴露指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心里社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。 1 .2 职业暴露的现状 自1981年 Mclormick 等学者首次报道了医务人员因职业原因感染人类免疫缺陷病毒以来 ，医务人员的职业暴露及防护开始受到关注。2001年7月英国报道了有关1172名医务人员职业暴露的数据[2]：其中护士47%、医生38%、牙医3%、助手4%、刺络医生1%、实验室人员2%、其他5%。美国DCD报道，在已证实的54例职业暴露中，护士22人，实验室人员19人、医生6人、其他7人，而要特别提出近几年伤医事件越发严重，2013年故意伤医事件20起，而急诊案件7起；2014年到6月伤医事件21起，急诊3起。种种堪忧的数据让我们触目惊心，这些时刻提醒医护人员自我保护和预防的重要性。而目前，我国这方面的研究和法律法规处于起始阶段 ，与发达国家相比,还存在一定差。近年来我国相继出台了《医院感染管理规范》 《医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则》等文件，对护士的职业安全起到了良好作用。 2 职业暴露的危险因素 2.1 生物性危险因素 急诊护士应对的是急危重症病人，面对的都是创伤、骨折、自杀、酗酒、意外等恶性事件，容不得护士事先先进行自我保护，再去处置病人，一定程度上增加了接触患病的几率。而且，来急诊的病人病情急，既往史不详，也许在急救过程中，护理人员在毫不知情的情况下皮肤破了一个小口，而恰恰你抢救的病人就携带HBV或HIV病毒，可是有多少人知道，每毫升含HBV病毒血液中就有一亿个感染剂量，而感染HIV只需1.4毫微升血液,感染HBV只需0.01毫升血液。又如酗酒者突发呕吐、脑血管病人喷射样的呕吐，呼吸道传播性疾病病人的飞沫;疱疹病人的疱疹液;急性中毒病人洗胃过程中的体液、尤其是毒性很强的有机磷，其挥发性的味带有很强的刺激性，抢救时紧急的气管插管和吸过程中呼吸道污染，这些危险因素使护士在没有防范的情况下可通过呼吸道、皮肤黏膜被动吸收或被污染。 2.2 化学性危险因素 护理人员每天接触各种清洁剂、消毒剂 、废气 、药品 ，有着潜在的毒副反应。如常用戊二醛、含氯消毒剂、乙醇、环氧乙烷、碘等消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，对护士的生命安全造成很大的危险。 2.3 物理性危险因素 2.3.1 锐器伤 锐器伤已成为护理工作中最常见的职业伤害，而急诊护士由于工作节奏紧张，工作量大，接触锐利器械如刀片、剪刀、缝针、针尖、玻璃、安瓿的频度比其他科室护士高得多，看过这样几句话：每30秒，在你和你的同行就发生着一次职业暴露；每30秒，就有一名医护人员被感染的针头刺伤；护理人员该深忧啊，这代表着什么？这代表着每30秒也就是每年将近百万次针头扎伤手的事件发生。尤其是年轻护士，经验少、在接触锐器过程中不注意防护，操作时不严格按照操作规程，如用手直接掰安瓿、用手直接处理扩创用物、针筒使用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等，还有一些外伤清创患者，医生清创完毕后不能及时将清创物品分类整理，导致其他医护人员在进行清理过程中导致被针刺伤或血