肾癌NCCN指南2016.1版(中文)肾癌NCCN指南2016.1版(中文).docVIP

肾癌NCCN指南2016.1版 原始地址/_Kidney/View.aspx?id=213 相对于肾癌NCCN指南2015.3版，2016.1版更新如下 KID-3和KID-4 ?脚注 ?脚注i由“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨+卡培他滨的化疗有一定的疗效(3级)”修改为：“对于含肉瘤成分为主的透明细胞型与非透明细胞型肾细胞癌，吉西他滨+多柔比星(2B级证据)或吉西他滨+舒尼替尼(2B级证据)化疗有一定的疗效(3级)”。 ?脚注k增加“顺铂+吉西他滨”：对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，化疗(卡铂+吉西他滨，卡铂+紫杉醇或顺铂+吉西他滨方案)治疗可以获得部分缓解 UPDATES  肾癌手术治疗原则 ·以下情况可行保留肾单位手术(部分肾切除术) ?某些小的单侧肿瘤(T1a或选择性T1b、T2a患者) ?孤立肾、肾功不全、双侧肾癌、遗传性肾癌 ·开放手术、腹腔镜或机器人等技术可以用于开展肾癌根治术或部分肾切除术 ·仅推荐术前影像检查提示肾上腺转移或术中发现肾上腺转移的患者进行区域淋巴结清扫术 ·如未侵及肾上腺或不属于高危肿瘤(根据大小和位置)可保留肾上腺 ·下腔静脉广泛受累患者的手术需相应专业医疗团队配合。 ·观察或消融术(如冷冻或射频消融)： ?可以用于不能接受手术的T1病变患者; ?小病灶可以考虑活检以明确诊断，从而指导肿瘤筛查、射频消融治疗等; ?未开展与常规外科手术(如开放手术，或利用腹腔镜进行肾癌根治术或部分肾切除术)进行疗效比较的Ⅲ期临床试验; ?射频消融手术的局部复发率高于传统手术 ·晚期患者全身治疗前接受减瘤肾癌切除术通常应符合以下条件： ?一般情况良好(ECOG评分2) ?无明确脑转移 1Campbell SC, Novick AC, Belldegrun A, et al. Practice Guidelines Committee of the American Urological Association. Guideline for management of the clinical T1 renal mass. J Urol 2009;182:1271-1279. 2Kunkle DA, Uzzo RG. Cryoablation or radiofrequency ablation of the small renal mass: A meta-analysis. Cancer 2008;113:2671-2680. KID-A 随访a,b2B类证据 I期(pT1a) 密切监测中的随访 ·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年 ·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年 ·腹部影像学检查： ?在6月内完善腹部CT或MRI检查作为初始监测，之后CT、MRI或US检查每年至少一次 ·胸部影像学检查： ?如果肾细胞癌活检阳性，每年一次胸部X线或CT检查，以评估肺部转移灶情况 ·盆腔影像学检查视临床情况而定 ·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定 ·骨扫描视临床情况而定 消融后随访 ·前两年每6月一次询问病史和查体，之后每年1次至诊断后5年 ·前两年每6月一次生化全项和其他检查，之后每年1次至诊断后5年 ·腹部影像学检查： ?消融后每3-6月进行腹部CT或MRI检查(+/-增强)，如无禁忌每年行CT、MRI或US检查直至5年 ·胸部影像学检查： ?对于活检诊断不明、之前没有活检或活检证实低危的肾细胞癌患者每年一次胸部X线或CT检查 ·重复活检： ?消融病灶增大、治疗区域或周围出现新结节、治疗失败、出现卫星灶 ·盆腔影像学检查视临床情况而定 ·颅脑MRI或CT、脊柱MRI检查视临床情况而定 ·骨扫描视临床情况而定 aDonat SM, Diaz M, Bishoff JT, et al. Follow-up for clinically localized renal neoplasms: AUA Guideline. J Urol 2013;190:407-416. bNo single follow-up plan is appropriate for all patients. Follow-up frequency and duration should be individualized based on patient requirements, and may be extended beyond 5 years at the discretion of the physician. Further study is required to define optimal follow