心电图简易总结..docVIP

心电图总结 一 操作 　1）?肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（此线与地线相通）。 　2）?胸导联监测电极位置：v1-v6按红黄绿棕黑紫顺序排列 a）?V1，胸骨右缘第4肋间。 　　 b）?V2，胸骨左缘第4肋间。 　　 c）?V3，V2与V4两点连线中点。 　　 d）?V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。 　　 e）?V5，左腋前线V4水平。 　　 f）?V6，左腋中线V4水平。 心电图基础知识 各波段正常值及其临床意义 心律：60-100次每分钟 窦性心律：由窦房结引起的心脏跳动 QRS时限：0.06-0.11s 反映左右心室除极过程中的电位和时间变化 PR时限：0.12-0.20s 反应激动从窦房结发出后经心房，房室交界，房室束，束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需的时间。 Q-T时限：0.32-0.44s 通常情况下，心率越快Q-T间期越短，反之越长。 正常心电轴一般在0度到90度之间。 二 临床常见心电图 （一）左心室肥大 1. QRS波群电压增高： 胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。 2． 可出现心电轴左偏。 3. QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。 4. ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。 （二）右心室肥大 1. QRS波群电压的改变： V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚，V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv 2. 心电轴右偏≥90°（重症可＞+110°）。 3. ST-T 如以上心电图改变同时伴有右胸导联（V1、V2）的T波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损。 （三）右房肥大 1. P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。 2. V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV。 （四）左房肥大 1. Ⅰ、、aVRaVL导联P波增宽，其时限≥0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。 2. V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波。 除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现P波双峰和P波时间≥0.12s，应注意鉴别。 （五）室性早搏 1. 提前出现的宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，T波方向多与QRS波主波方向相反。 2. 提前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波。 3 .往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。 （六）房性早搏 1. 期前出现的异位Pˊ波，形态与窦性P 2. Pˊ-R间期通常＞0.12s，QRS-T形态与窦性下传者基本相同。 3. 大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距＜正常P-P间距的两倍。 （七）急性心肌梗死 急性心肌梗死心电图的动态性改变： 早期（超急期）： 自心肌梗死后数分钟开始持续数小时,先产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立的T波相连。 急性期： 开始于心肌梗死后数小时或数日，可持续数周,是一个演变的过程。坏死型的Q波，损伤型的ST段抬高（弓背向上抬高，抬高显著者，可形成单向曲线）和缺血型的T波倒置，并可同时存在。 近期（亚急性期）： 梗死后数周至数月，以坏死和缺血图形为主要特征即：抬高的ST段基本恢复至基线；坏死型Q波持续存在；缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。 陈旧期（愈合期）： 出现在急性心肌梗死后3-6个月之后或更久。ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变；残留下坏死的Q波。 急性心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死的图形（Q波或QS波）出现的导联做定位诊断 前间壁 V1 - 3 下壁 II、III、aVF 前壁 V3 、V4（V5） 广泛前壁 V1 - 4（5） 高侧壁 I、aVL、V5、V6 后壁 V7 –