[执业医师审查表.docVIP

二O 姓 名： 申请授予级别： 申请授予类别： 填表时间： 年 月 日 海南省卫生厅医政处编制 填 表 说 明 1.本表仅限医师资格考试成绩合格，申请授予医师资格人员填写。 2.经审核合格，授予医师资格的，存入申请人人事档案。 3.本表由省卫生厅统一编制，考生可自行打印的申请表（注：A4纸双面打印） 二O 年申请授予医师资格审核表 姓 名 性 别 考生近 期免冠 小二寸 照 片 出生日期：□□□□年□□月□□日 民 族 毕业学校 学 历 毕业年月： □□□□年□□月 所学系、专业 毕业证书编号： □□□□□□□□□□□□□□□□□ 准考证号： □□□□□□□□□□□□□ 考试成绩： □□□ 有效身份证明号码： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 试用机构（单位）: 登记号: □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 通讯地址: 邮政编码: □□□□□□ 联系电话： 申请授予医师资格级别及类别: 医师级别： 代码：□ 医师类别： 代码：□□ 申请人签名: 年 月 日 地、设区的市县级卫生行政部门初审意见 级别: 类别: 负责人: 公章 年 月 日 省级卫生行政部门意见 级别: 类别: 医师资格证书编码： 负责人: 公章 年 月 日 备注： 注：此表存申请人人事档案 张贴 考 试 成 绩 单 及 医 师 资 格 笔 试 考 试 准 考 证 复 印 件 （按原件75%比例缩小复印，张贴在框内） 以上证件查对无误 审核人员签名： 备 注 注：医师资格证书编码及备注栏由省级卫生行政部门填写